（薛卫华）F4术后低氧血症预防和护理课件.pptVIP

法洛四联症定义 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 TOF解剖图谱 右室压力升高，右-左分流，出现紫绀，气促、蹲踞、缺氧发作、抽搐 、昏厥 、杵状指 。 相关检查：ECG、X线、UCG、心导管 最常见的临床症状 紫绀和缺氧发作，症状出现的时间和轻重程度取决于肺动脉狭窄的程度和肺血流量的多少。 病理改变 肺部血流减少、肺血管发育不良及无限制右向左分流。术后闭合室间隔缺损，肺血流量突然增加，部分肺血管发育较差的患者难以耐受这些改变，容易出现肺动脉高压，从而引起低氧血症 、心功能不全等并发症。 个案介绍 患者，男，6个月， 发现心脏杂音6月，咳嗽1周，气促4天入院，入院诊断：法洛四联症，肺动脉高压 T：36.2℃ P：160次/分 R：52次/分 BP：91/50mmHg 四肢SpO2:98％，体格发育落后。 口唇无发绀，咽充血（＋），双侧呼吸运动对称，三凹征（－）。 双肺叩诊呈清辅音。听诊双肺呼吸音粗，闻及大量痰鸣音及少量喘鸣音，肝右肋下3cm，质软。于2011-2-23上午在气管插管全麻下行F4矫治术。 术后体征变化 术后SPO2变化：（机械通气期间） 呼吸21—36次/分 体温:36.5—38.8℃ 2011-2-27 16:50拔除气管插管,呼吸音粗。2011-3-1转出ICU. 低氧血症定义 指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。 正常动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg 低氧血症的危害 因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。 脑部：脑缺氧症状轻者，表现兴奋、烦躁，重者昏迷、全身抽搐。 心脏：心律失常，心率增快、心排血量增加等症状。 讨 论 F4术后低氧血症（合并肺动脉高压） 呼吸道如何护理？ 护理要点 1、低氧血症的监护（方法） 2、呼吸道护理：拔管前、拔管后 低氧血症的监护方法------经皮监测血氧饱和度 低氧血症的监护方法 ------低氧血症监测方法图谱 低氧血症的护理（拔管前） （三）保持呼吸道通畅 低氧血症的护理（拔管前） (四) 呼吸机管道妥善固定 视情况（一般婴幼儿）气管插管给予剪短减少死腔，增加通气量 气管插管管路固定方法 气管插管深度参考值 低氧血症的护理（拔管前） (五) 预防肺部感染，每项操作注意无菌，按医嘱使用抗生素，必要做细菌培养 低氧血症的护理（拔管前） （六）术后一氧化氮（NO）吸入 NO是体内血管内皮扩张因子，NO吸入可选择性地降低肺动脉压，改善肺动脉氧合 NO吸入 低氧血症的护理 （七）其它护理：镇痛、 严格控制出入水量 必要时遵医嘱使用止痛剂，如芬太尼等 低氧血症的护理（拔管后） 预防喉头水肿 予鼻导管吸氧(单腔)，必要时加面罩吸氧. 清理呼吸道 雾化吸入 经常翻身、拍背、 指导有效咳嗽和深呼吸。 必要时予扣背机体疗。 注意预防呕吐、返流和误吸 遵医嘱使用无创通气。（肺不张） 思考题 SPO2低----是否只提高氧流量？？？ * * 法洛四联症(TOF)术后低氧血症的监测和护理心脏外科ICU薛卫华  查房内容 相关概念 个案介绍 TOF术后发生低氧血症的监测和护理 临床表现： 杵状指 出现低氧血症的时期 术后48小时内 术后第三天 术后第二天 术后第一天 术后当天 90/45 95/45 110/60 84/40 BP mmHg 35--45 79 85-98 115--135 25 50 85-98 110--130 35--49 71--86 89-97 95-105 35--46 79 98 106 PCO2mmHg PO2 mmHg SPO2 % HR次/分 通过血气分析 重点关注氧分压情况 低氧血症的护理（拔管前） （一）术后早期给予充分镇静 芬太尼 力月西 水合氯醛 低氧血症的护理（拔管前） （二） 掌握气管插管的拔管指征 适当延长辅助呼吸时间 注意事项： 听诊器听到肺部有痰鸣音 3分钟纯氧吸入，吸痰前iV力月西 气管内滴入利多卡因稀释液 动作快、轻柔 必要时予呼吸囊胀肺 6-12个月小孩： 4号管，深度12cm *