（课件）儿科抗菌药物合理应用（2015年）.pptVIP

儿童药动学特点 儿科抗菌药物合理使用评价 病例分析 入院后第四天，患儿仍有发热，T39℃以上，扁桃体Ⅰ°肿大，咽部脓性分泌物增多。降钙素0.91ng/ml。 用药：药师查房，建议停用头孢唑肟，改用阿莫西林克拉维酸钾0.3g+0.9%氯化钠50ml/静滴q8h 入院后第五天，患儿体温正常，咽部表面脓性分泌物减少。使用阿莫西林克拉维酸钾6天后，复查血常规白细胞9.16×10^9/L 中性细胞比率17.30% 。扁桃体表面稍肿，未见脓性分泌物。予出院。 分析：患儿细菌感染明确，有抗菌药物使用指征，入院时已采血做细菌培养及药敏试验，在培养结果没出前，先予经验用药。药物的选择要能覆盖化脓性扁桃体炎常见病原菌。 化脓性扁桃体炎常见病原菌为溶血性链球菌、葡萄糖球菌、肺炎双球菌等，使用青霉素类或一、二代头孢对上述致病菌有很好的效果。 医生予头孢唑肟抗感染，药物选择不适宜。头孢唑肟为三代头孢菌素，对革兰阳性球菌的效果不及一、二代头孢。 用药误区：病情越重，选择头孢代数越高，选择的药物越贵。 药学查房建议： 用药四天后，患儿体征未有好转，持续发热，降钙素升高，感染未能控制，停用头孢唑肟，使用阿莫西林克拉维酸钾，用法用量按照30mg/kg/次，每8小时一次。更换药物合理，阿莫西林克拉维酸钾用法、用量合理。 病例3（药学会诊病例） 新生儿科患儿，足月儿，女，16天，体重4.19kg，有发热，入院查体：T：38.8℃，神志清楚，反应差，无抽搐，心率160次/分，两肺未及明显啰音。病程中，纳少，伴有吐奶，非喷射性。血常规白细胞4.82 ×10^9/L，中性细胞比率63.20%，CRP5.6mg/L,降钙素88ng/L,诊断为新生儿感染。有脑膜炎可能。 用药：头孢美唑0.16g+10%葡萄糖2ml/静脉注射，q12h。 喜炎平20mg+5%葡萄糖50ml/静滴，qd 入院第二天，主诊医生查房，高度怀疑为化脓性脑膜炎，做脑脊液穿刺，做细菌培养、药敏、脑脊液常规。脑脊液常规示：浑浊，蛋白定型弱阳性，白细胞数4800 10^6/L。脑脊液生化示总蛋白6.9g/L,葡萄糖0.86mmol/L。降钙素88ng/ml根据检验结果，化脓性脑膜炎诊断明确。同时要求药学会诊。 分析：患儿明确有感染，并且有怀疑脑膜炎，常见脑膜炎病原菌，在新生儿时期以B族β溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌K1菌株常见。药物应选择对革兰阳性、阴性菌均有作用，且能够透过血脑屏障的抗菌药物。 该值班医生选择头孢美唑为抗感染药物。头孢美唑为头霉素类药物，抗菌谱跟二代头孢相似，但有抗厌氧菌的作用，抗菌活性较二代头孢略差。且对血脑屏障穿透能力差。为药物选择不合理。 * 儿科抗菌药物合理应用(2015年) 扬州市妇幼保健院 （药事科 张鹏飞） 抗网填报工作中，用药合理性评价是整个填报工作中的重点和难点，围手术期用药评价，有明确的规范，儿（内）科用药多为治疗性使用抗菌药物，合理性评价相对复杂。 儿童期，尤其是婴幼儿期，是感染性疾病高发年龄段，抗菌药物使用频率高，而抗菌药物使用，不仅要考虑药效学特点，还要考虑药动学特点。 由于儿童期不同阶段小儿体重、对药物代谢及生理特征影响，疾病种类差异，儿童期抗菌药物使用有不同于成人的特点。 新生儿（出生28天内）药动学特点： 药物的吸收 新生儿出生后的24-48小时内，胃液pH约为1-3，出生后10天左右回升至6-8，接近中性，然后渐降，至2岁后才逐渐达到成人水平。新生儿口服抗菌药物吸收差异较大，应密切观察疗效，注意调节剂量。 新生儿肠管相对成人长，吸收面积相对增大，肠壁薄，粘膜血管丰富，通透率高。药物更易吸收血药溶度达峰时间也快，药物稍有过量即会引起不良反应。 药物分布 新生儿体液总量一般约为体重的80%（成人60%），水溶性药物相对分布容积增大，血中药物浓度相对变低。按体重计算药量则应需要相对较大的剂量。 新生儿脂肪含量低，脂溶性的药物分布容积相对较小，血中游离药物浓度增大，易出现中毒。 新生儿的脑组织富含脂质，血脑屏障发育尚未完善，脂溶性的药物易分布入脑，而发生中枢神经系统的不良反应，不过，易被药物透过的血脑屏障，亦可有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的治疗。 与血浆蛋白的结合率：新生儿血浆蛋白含量少，药物与其结合率较成人低，造成游离血药浓度过高，使其药理作用增强而发生不良反应甚至中毒。 由于新生儿出生后红细胞大量破坏，不但造成血胆红素浓度很高的生理性黄疸。胆红素与药物竞争结合血红蛋白，导致：1、药物的游离型浓度增高出现毒性。2、胆红素被置换，发生高胆红素血症，进入脑脊液与脑核蛋白结合引起核黄疸。如头孢曲松。 药物的代谢 新生儿的肝脏约占体重的4%（成人2%），