动脉血气分析 (二)2教程文件.pptVIP

动脉血气分析的临床应用;何为血气分析;临床应用;测定技术;结果分析 ;氧在血液中的形式;物理溶解氧 ;PaO2正常值 ;PaO2临床意义（1）;PaO2临床意义（2）;PaO2临床意义（3）;化学结合氧 ;;氧离曲线;PaO2 / FiO2;肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）的临床应用;举例;;;;二氧化碳的分析;二氧化碳运输 ;物理溶解CO2 ;PaCO2临床意义 (1);;酸碱基本理论 ;Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式）;; (1)pH、PCO2、 HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误， （2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常：HCO3- /αPaCO2 = 24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变, (3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3- /αPaCO2趋向正常. (4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。 （5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在;酸碱平衡的调节： ;体 液 缓 冲 系 统 的 调 节;（一）缓冲系统： ;（二）肾的调节;肾 脏 的 调 节;（三）肺的调节;肺 的 调 节;组 织 细 胞 的 调 节 作 用;酸碱失衡： ;酸碱失衡的判断步骤;一看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）1;一看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）2; 二看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代硷：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征; 原发因素的判定：① ?由病史中寻找—重要依据 ②??由血气指标判断—辅助依据 例1：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常。 ●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。 ●如病史中有原发性H2CO3↓变化，HCO3—↓则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例2：pH7.32, HCO3—18mmol/L, H2CO335mmHg。 pH酸血症，HCO3—偏酸, H2CO3偏碱，可能为代酸。 仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。 ;三、看“继发性变化” 是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。 ; 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限; 1.?代偿方向 应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。 HCO3—↓（原发性） 如 ———— 单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3 ↓（继发性） 酸中毒 ? HCO3—↑（原发性） 又如 ———— 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 ↓（原发性） ? ; 2.?代偿时间 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。 ;;;例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3 10mmol/L。分析：1、pH 7.32 2、原发病：代酸 3、继发变化预计PaCO2= HCO3-*1.5+8±2=23±2实测PaCO2 预计Pa