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前列腺癌靶区的勾画 北京医院 前列腺癌靶区的勾画 靶区、危机器官信息： 1局部放疗： CTV：前列腺＋精囊（T3期以及部分T2期患者）； PTV：CTV外放1cm，直肠方向放出6mm 直肠：直乙交界至坐骨结节水平的直肠壁及其内容 膀胱：全部的膀胱壁及其内容 2盆腔预防： CTV：前列腺＋精囊以及盆腔淋巴结引流区（主要包括前列腺周围、闭孔神经和髂内淋巴结以及髂外淋巴结） PTV：CTV外放5mm 直肠：直乙交界至坐骨结节水平的直肠壁及其内容 膀胱：全部的膀胱壁及其内容 Partin等: 淋巴结转移与T分期，Gleason评分和疗前PSA均有关。 Pisansky等:盆腔淋巴结转移： T2a ，T2b ，T3分别对应3.3％，10.8％，25％ 。 Roach等:估算淋巴结转移可能性的公式： Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10 当结果大于15％时可以认为有盆腔转移的危险，当结果大于30％时认为可能性很大。 前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计 前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计 SV（＋）＝ PSA＋（Gleason－6）×10 结果大于15％则认为精囊受侵可能性大。 前列腺癌精囊转移可能性估计 此例： 肿物侵及双侧精囊腺,压迫膀胱底壁,向外侵及前列腺周围脂肪间隙 。 Gleason评分为4+5分 PSA:98.86ng/m 分期]：T3bN0M0 Ⅲ期. T3对应25%以上转移率 (T4?) 公式估算盆腔淋巴结转移几率： Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10 =2/3X98.8+(9-6)X10 =96% 直肠膀胱耐受情况 直肠耐受剂量： 马省总医院的经验：DVH图上70%直肠可以耐受到60Gy, 30%可耐受75Gy,超过则直肠出血将显著增加。 Kucher等认为接受70Gy照射的直肠体积不超过30%,则RTOGⅡ级的晚期并发症可控制在10%以内。 Pollack等的分析结果，25％的直肠体积照射剂量不超过70Gy时则RTOGⅡ级的晚期并发症可控制在16%以内。 膀胱的限制剂量： Marks等结论： 30%的膀胱照射50-65Gy或者20%的膀胱照射65-75Gy,则泌尿系统的并发症可以控制在5-10%以内 直肠：D25=70Gy 膀胱：D30=65Gy 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1 前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2 前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2 前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2 前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2 前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2 前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2 前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2 前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2