2010年版慢乙肝防治指南更新要点解读课件.ppt

一旦发现耐药，尽早给予救援治疗：对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好……对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，亦可加用阿德福韦酯联合治疗。对于阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定（I）、替比夫定联合治疗（III）…… 耐药挽救 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种核苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。 避免单药序贯 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 增强机体非特异性免疫功能 不耐受或不愿接受IFN或NUC治疗者可选用 与抗病毒药物的联合应用需扩大样本研究证据 免疫调节 中药及中药制剂治疗 抗病毒作用需进一步验证 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 特殊情况的处理 NA?IFNs, IFNs ? NA 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 HBV/HCV 合并感染患者的治疗 HBV和HIV合并感染患者的治疗 乙型肝炎导致的肝衰竭 乙型肝炎导致的HCC 肝移植患者 妊娠相关情况处理 儿童患者 应用化疗和免疫抑制剂治疗者 HBsAg+ 治疗前1周开始服用NUC HBsAg- 抗HBc+ 密切随访HBV DNA和HBsAg 预期疗程≤12m者 可选用 LAM（I）或LdT 预期疗程更长者 优先选择ETV或 ADV（II） 根据病情决定停药时间 HBV DNA103cp/ml 完成治疗后继续抗病毒6m HBV DNA103cp/ml 停药标准同普通CHB 停药后易复发 干扰素应避免使用 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 HBV/HCV合并感染 确定病毒优势决定治疗方案 HBV DNA≥104cp/ml且HCV RNA- 先治疗HBV感染 HBV DNA↑且 HCV RNA＋ Peg-IFN＋Ribavirin 3m HBV DNA 无应答或升高 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 ＋ LAM（I）/ET（III）/ADV（I） 乙肝导致肝衰竭者 HBV DNA+ 均应NUC抗病毒 乙肝导致的HCC HBV DNA阳性的非终末期HCC患者建议NUC抗病毒 肝移植患者 术前1~3m LAM 术中 LAM ＋HBIG 术后 LAM +HBIG LAM耐药者可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物 复发低危者，LAM+ADV 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 妊娠相关情况处理 儿童患者 育龄期妇女有指征者 治疗中妊娠者 妊娠中乙肝发作者 IFN或NUC LAM/LdT/TDF 充分告知 签署知情同意 有效避孕 继续治疗 充分告知 签署知情同意 12岁以上 体重≥35kg 普通IFN 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 LAM（Ⅰ） 或ADV（III） 谢谢！ * * 2005版基因型在在流行病学中仅提到1句话：我国基因型主要为C型和B型，我国HBV血清学主要为:adrq+和adw2，少数为ayw3 新版：HBV已发现有A~I 9个基因型[4, 5]，在我国以C型和B型为主。HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6-9]；并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型 [10-12] * * * (一) 拉米夫定 (lamivudine) 国内外随机对照临床试验表明，每日口服100 mg可明显抑制HBV DNA水平， HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗1、2、3、4和5年后HBeAg血清转换率分别为16%、17%、23%、28％和35％[55]；治疗前ALT水平较高者，一般HBeAg血清学转换率也较高[56-60]。长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率[1, 2]。随机对照临床试验表明，本药可降低肝功能失代偿和HCC发生率[21]。在失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期[61-63]。国外研究结果显示，拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似，安全性良好[64, 65]。 对乙型肝炎肝移植患者，移植前用拉米夫定；移植后，拉米夫定与HBIG联用