2011年妊娠高血压疾病妊娠剧吐PPT课件.ppt

病例摘要 35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压  125/75 mmHg。因近一个月双下肢 浮肿 头疼 视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。 问题 （1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？ 第三节 妊娠剧吐 Hyperemesis gravidarum 妊娠剧吐 发生在妊娠早期，以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群,以至发生电解质紊乱及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命 HCG增高 精神因素 情绪不稳 生活环境经济条件差 病因 年轻初孕妇 停经6周左右出现早孕反应 恶心 呕吐频繁 不能进食 腹水 电解质紊乱 体重下降 代谢性酸中毒 面色苍白 皮肤干燥 脉细数 尿量减少 维生素缺乏症①Wernicke综合征（维生素B1缺乏） ②凝血功能障碍（维生素K缺乏） 临床表现 眼球震颤 视力障碍步态战栗 姿势异常记忆障碍 精神迟钝脑功能紊乱 早孕史 临床表现 尿液检查 血液检查 神经系统检查 眼底 诊断 葡萄胎 急性病毒性肝炎 胃肠炎 鉴别诊断 住院 禁食 补液--补充水分 电解质 维生素 纠酸 补充必需氨基酸 脂肪乳 治疗 维生素B6 维生素B1 维生素C 持续黄疸 持续蛋白尿 体温持续38℃以上 心率≥120次/分 伴发wernicke综合征 终止妊娠指征 总结 正常妊娠早期有轻微早孕反应，不影响正常生活，而发生于妊娠早期，以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群，以电解质紊乱及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命为妊娠剧吐。 见于初产妇及城市妇女，治疗上以补充生理需要量及额外损失体液及营养物质为主，必要性终止妊娠。 问题 （1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？ 肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰 肾变化 脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿甚至出血，个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷 脑变化 心静自然凉 * * 第十章 妊娠特有疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorder complicating pregnancy 妊娠期高血压疾病 三大特征 高血压 蛋白尿 水 肿 我国孕产妇五大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠高血压疾病 产褥感染 羊水栓塞 高危因素 ★ 初产妇 ★ 年龄过小或过大 ★ 多胎妊娠 ★ 妊娠期高血压病史及家族史 ★ 慢性高血压 ★ 慢性肾炎 ★ 抗磷脂综合症 ★ 糖尿病 ★ 肥胖 ★ 营养不良 ★ 低社会经济状况 病 因--1 （1）异常滋养层细胞侵入子宫肌层 滋养层细胞侵入子宫动脉,蜕膜血 管,引起子宫动脉广泛粥样硬化,管腔狭 窄而胎盘灌注减少 （2）免疫机制 当胎盘的免疫屏障作用受破坏，母体的封闭抗体产 生不足，蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱，母体 内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡，则可导致妊娠期 高血压疾病的发生 病 因-2 --------全身小血管痉挛 病理生理改变 脑 肾 肝 心血管 血液 内分泌 子宫胎盘血流灌注 对母子的影响 妊娠期高血压 子痫前期 （轻及重度） 子痫 慢性高血压并子痫前期 妊娠合并慢性高血压 分类与临床表现--1 妊娠期高血压(gestational hypertension BP≥140/90mmHg 为妊娠期出现 并在产后12周恢复正常 尿蛋白（—）可伴有上腹部不适或血小板 减少 产后恢复 分类与临床表现--2 轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg 尿蛋白（+）或≥300mg/24h 可伴有上腹不适 头痛 重度-