20142016急慢性心衰诊治指南要点课件.pptVIP

指南原文: For high-risk patients (i.e. with persistent, significant dyspnoea,haemodynamic instability, recurrent arrhythmias, AHF and associated ACS), initial care should be provided in a high-dependency setting(ICU/CCU). The criteria for ICU/CCU admission include any of the following: – need for intubation (or already intubated) – signs/symptoms of hypoperfusion – oxygen saturation (SpO2) ＜90% (despite supplemental oxygen) – use of accessory muscles for breathing, respiratory rate＞25/min – heart rate ＜40 or ＞130 bpm, SBP ＜90 mmHg * 早期：稳定血液动力学，稳定呼吸功能、改善症状、保护器官；中期、确定病因、调整治疗、控制症状。出院前;制定出院计划、随访、康复。 * * * * * * * * 与硝酸甘油组比较，乌拉地尔组治疗后7d 后患者LVEF（55.05±1.47 vs. 62.22±1.23, P=0.032）吉显著增加，LVEDV(162.56±21.23 ml vs. 145.23±23.12 ml, P=0.043)显著降低。 * 亚宁定?，即乌拉地尔，是一种血管舒张剂，属于复合性药物，呈现独特的中枢、外周双重降压作用机制，具有靶器官保护作用。 主要是通过与外周突触后α1-受体相互作用，从而减少血管阻力，降低血压。乌拉地尔也拮抗突触后α2-受体，但程度相对较轻。 此外，乌拉地尔通过刺激后脑5HT-1A 受体而发挥中枢降压作用。乌拉地尔的5HT-1A激动作用可降低5羟色胺能神经元放电频率，减少放电频率可抑制对交感神经元的刺激。 这种抑制作用通过降低受体水平的NA浓度而抑制交感神经系统活性。交感张力的降低也归因于降低外周阻力，并从而降低血压。 尽管乌拉地尔具有血管扩张和降压作用，但是其降低交感张力的作用不会导致反射性心动过速并且是支持其作用机制的核心所在。乌拉地尔的中枢肾上腺阻断也可能导致反射性心动过速消除。对于交感张力的影响使得乌拉地尔可能维持肾脏灌注。 有一些证据显示，尽管治疗期间可能升高去甲肾上腺素水平，但乌拉地尔可能降低高血压患者的去甲肾上腺素的敏感性而降低血压。 * 降压治疗目的是保护靶器官功能,亚宁定? 则具有独特的靶器官保护作用。 脑：不升高颅内压、缩小梗死面积 心脏：无反射性心动过速，改善心搏量、心指数及心输出量，降低右房压，降低冠状血管阻力，不影响心肌收缩力 肺：降低肺动脉压、肺血管阻力，降低肺楔压 肾脏：增加肾血流量、降低肾血管阻力 . * * 亚宁定起效迅速，有研究给予15例择期冠脉搭桥手术合并高血压患者亚宁定0.45 mg/Kg, 静脉推注，给药1分钟内，血压迅速降低。同时亚宁定降压平稳，有研究显示，16例高血压急症患者予乌拉地尔25-100mg静脉推注。结果显示，静注后10分钟内血压即明显下降，对于观察到40分钟的患者，血压维持在正常血压水平2。 乌拉地尔不影响肺内右向左分流（Qsp：Qt）及血氧饱和度。30例CABG术后高血压患者分为乌拉地尔组25mg负荷量，30-90mg/h维持。硝普钠0.5-2ug/kg/min持续输注，硝酸甘油1-5ug/kg/min持续输注。结果显示，乌拉地尔组右向左分流（Qsp：Qt）显著低于硝普钠和硝酸甘油组。而16例高血压急症患者予乌拉地尔25-100mg静脉推注。结果显示，血氧饱和度明显改善2。 * 乌拉地尔还可以降低肺动脉压力。有研究入选8例COPD相关肺高压患者，平均静息肺动脉压力18mmHg。研究给予平均剂量44mg的乌拉地尔，缓慢推注超过10min。在患者耐受情况下，运动试验从负荷25w，2分钟内增加至75w。结果显示，乌拉地尔显著降低肺动脉压力和肺毛细血管楔压。 （W表示每秒做功的焦耳数） * 高血压危象合并肺水肿患者，收缩压200mmHg和/或舒张压100mmHg，院前分别给予乌拉地尔（首次12.5mg，每隔15min重复，累积剂量为50mg）和硝酸甘油（初始剂量为0.8mg，每隔10min重复，最大剂量为3.2mg）。如果收缩压仍180mmHg和/或舒张压90mmHg,则给予硝酸甘油0.3-3mg/h或乌拉地尔