2012大肠癌的化疗进展课件.pptVIP

外科治疗 独领风骚 ( 1826 - 1990 ) 肿瘤外科治疗仍在发展 外科发展： 新概念：TME、CRM、 DM 新技术：超声刀、Ligsure、吻合器 新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEM 新认识：肝、肺转移切除 主要价值： 减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性 注意：上述改变多数未改变治疗生存结果 国内外研究资料的启示 外科仍然是最重要的肿瘤手段 外科切除的技术和规范是疗效的基础 外科的技术仍然在发展 外科进一步改善生存非常困难 进一步提高生存主要靠综合治疗 2007 恶性肿瘤治愈方式 60% are cured by surgery alone 10% are cured by radiotherapy alone 4% are cured by chemotherapy alone 26% are cured by the combination of surgery, radiotherapy and/or chemotherapy 多学科治疗 势在必行(1990- ) 大肠癌综合治疗的几种模式 传统模式： 手术治疗 手术治疗－辅助化疗（结肠癌） 手术－放化疗（直肠癌） 放化疗－手术－化疗（直肠癌） 化疗－手术治疗－化疗（肠癌肝转移） 手术＋化疗 ＋生物基因治疗（晚期肠癌） 规范的大肠癌的辅助治疗选择 结肠癌的辅助治疗 结肠癌的辅助化疗 结肠癌的新辅助化疗？ 结肠癌的辅助放化疗？ 直肠癌辅助治疗 12CM以上直肠癌－辅助化疗 12CM以下直肠癌－辅助治疗 新辅助放化疗 辅助放化疗 肠癌肝转移的姑息性化疗—切除？ 新辅助化疗—切除—辅助化疗？ 结肠癌的辅助化疗外科+内科 结直肠癌辅助治疗 结直肠癌辅助治疗 II期患者辅助治疗：反对意见 INT-00351 IMPACT B22 ASCO meta-analysis3 辅助治疗的生存优势: 20,898 例病患的证据 NCCN指南辅助化疗推荐 Ⅱ期 T3N0M0 （低危） 5FU/CF 希乐达单药 临床试验 或观察 Ⅱ期T3N0M0（高危） +T4N0M0 5FU/CF 希乐达单药 mFOLFOX 临床试验 或观察 Ⅲ期 5FU/CF 希乐达单药 mFOLFOX 不推荐CPT-11辅助治疗 FFCD9802：FOLFIRI vs LV5FU2 PETACC-3：FOLFIRI vs LV5FU2 CALGB C89803：IFL vs 5-FU/LV bolus 不推荐分子靶向药物的应用于辅助化疗 直肠癌的辅助治疗辅助化疗新辅助放化疗辅助放化疗 直肠癌的辅助化疗 12CM以上的直肠癌 辅助治疗同结肠癌的辅助化疗 直肠癌的辅助放化疗 NCCTG 79-47-51比较 术后放疗（45Gy-50.4Gy）与 术后放化疗（放疗联合5-Fu+MeCCNU）的疗效. 研究进一步证实了GITSG的结果： 放化疗联合较单纯放疗 明显提高了无病生存率（58%与38%， p=0.0016） 明显提高了局控率（86%与75%，p=0.036）。 直肠癌的辅助放化疗 美国国立癌症中心（NCI）1990年治疗会议达成的共识是，T3和/或N1-2患者，术后标准的辅助治疗是放化疗的综合治疗 NCCN指南指出：12CM以下直肠癌T3、4N+患者需要术后辅助放化疗+化疗（半年） 术前放疗的疗效(80s) 多项大宗研究： 8项认为显著降低复发率 2项降低复发，显著提高生存率 术前放疗的疗效 Camma的14项术前放疗荟萃分析: 术前放疗显著降低局部复发率 OR=0.49; CI 0.38-0.62;P0.001 显著降低总死亡率 OR=