《外科学》教学课件 外科课件 重症监测治疗（28P）.pptVIP

* 重症监测治疗 职业技术学院 外科学总论教研室 * 何谓 ICU？ Intensive care unit 加强护理单位 * 何谓 ICU？ 加强护理单位 重症监测治疗室 重症监测治疗中心 重症监护中心 加强医疗单位 加强医疗科 * 何谓 ICU？ 集中具有各相关专业知识和技术 的医务人员，专门对危重病例进行 生理功能监测和救治的医疗单位 * ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 * ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病例的场所 * ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 如1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专班抢救 获得成功经验 * ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 1940~1950年代,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行铁肺(iron lung)应运而生 * ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 两次世界大战、朝战和越战 战场救护经验的积累， 促进了 危重医学的发展， 如休克及 MOF的研究 * ICU的由来 国内 1980年前后开始陆续组建 本院ICU筹建于1992年 * ICU的分类 综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) * ICU的仪器设备 监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备 * ICU的监测设备 特点 实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感 基本监测设备 床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站) * 生命体征监护仪 * 生命体征监护仪 * 生命体征监护仪 * ICU的监测设备 监测项目 基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温 血流动力学指标：中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量 呼吸功能指标 潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2) 其他监测项目 ,颅内压等 * ICU的辅助检查设备 血气分析仪 电解质测定仪 血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器 床边B型超声检查仪 床边X线机 * ICU的抢救治疗设备 呼吸机 心电起搏除颤器 小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯 微量输液泵(推注泵和滴注泵) 气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯 * ICU的其他设备 中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源 * ICU的收治对象 ICU的收治范围 经严密监测和积极治疗， 有可能恢复的危重患者。 * ICU的收治对象 (本院 ) 严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) 严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等) * 不属于ICU收治的范围 脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者 特殊传染性疾病者 * 血流动力学监测 * 血流动力学 (hemodynamics) 循环系统的流体力学，研究循环功能 血流动力学监测技术的分类： 无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压 有创性技术 ，如经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据 * 心输出量 (CO, cardiac output) 循环系统的核心：心脏的泵功能 心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标 血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素 * 心输出量 (CO, cardiac output) 每搏输出量(每搏量) 每次搏动一侧心室射出的血量 心输出量每分钟一侧心室射出的血量 每搏量×心率 * 心输出量 (CO, cardiac output)