严重输液反应速发性过敏反应诊断及治疗课件.ppt

严重输液反应、速发性过敏反应诊断及治疗 房县人民医院急诊科 药物过敏性休克的防治 ⑷ 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg 或苯海拉明40mg。 ⑸ 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 ⑹ 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。 ⑺ 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 特别注意 处理中要注意控制周围 人群的情绪：在发生两 者反应时，家属和病人 都比较惊慌，情绪激动。 此时应立即处理，在一 边治疗的同时要安慰病 人和家属，如果生命体 征平稳，则可大胆的安 慰。以减少不必要的麻 烦。 特别注意 必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果经验不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即换上生理盐水，更换输液器。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。 特别注意 正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是不是药用错了用反了？”怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，不能让病人误解,避免引起不必要的麻烦。 严重输液反应、速发性过敏反应抢救程序 立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救。 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况给药。 给予地塞米松10毫克肌注、静注。 如属药物过敏，立即皮下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0毫升，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5毫升,直至脱离危险期。 严重输液反应、速发性过敏反应抢救程序 给予持续低流量吸氧,呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。 根据病情立即给氢化可的松200毫克或地塞米松,可给予血管活性药物多巴胺、阿拉明等。 如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反应，应减慢速度。 循环负荷过重应注意速度不宜过快，有症状使病员端坐两腿下垂，加压给氧，使氧经20~30%酒精湿化后吸入。 严重输液反应、速发性过敏反应抢救程序 如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。 如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。 密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录 * * 常见输液反应 一、发热反应 1、原因 因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底， 输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严 或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。 2、临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、 寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行 恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并 伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 预防 处理 ①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、 有效期； ②严格无菌操作。 ①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时 相应处置； ②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输 液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因； ③对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化， 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 二、循环负荷过重反应 循环负荷过重反应也称为急性肺水肿。 1、原因 ⑴ 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加， 心脏负荷过重引起。 ⑵ 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 2、临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰 液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控 制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心 肺功能不全的患者更需慎重。 处理： ①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生， 进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐 位，双腿