中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎_1课件.pptVIP

中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎 急性化脓性乳腺炎中医称之为乳痈，是发生在乳房部的最常见的急性化脓性炎症。发生在哺乳期的称外吹乳痈，发生在妊娠期的称为内吹乳痈，发生在非哺乳期和非妊娠期的称不乳儿乳痈。此病好发于哺乳期妇女，初产妇女发病率最高，产后未满月的哺乳妇女最为多见。 一、命名： 妊娠期 内吹乳痈 哺乳期 外吹乳痈 非哺乳期 不乳儿 非妊娠期 乳痈 二、病因病机： ▲乳汁郁积是乳痈发病最常见的原因。产妇乳头破损，或乳头先天性畸形、内陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，导致乳汁郁积，乳络阻塞成块，郁久化热酿脓形成乳痈。 ▲中医认为“女子乳头属肝，乳房属胃。”肝主疏泄条达，产后情志不畅，肝郁气滞，厥阴之气失于疏泄，或因产后饮食不节，过于大补，脾胃运化失职，胃中积热，肝郁胃热，乳络闭阻不畅，气血壅滞，热盛乳腐而成乳痈。 ▲产后体虚汗出受风，或因小儿口气焮热，含乳而睡，热毒之气侵入乳孔，至使乳络郁滞不通，化热成痈。 ▲妊娠期间，胎气上冲，气机失于疏泄，与邪热结于阳明胃络而形成内吹乳痈。女子不在哺乳期给儿女假吸可诱发不乳儿乳痈。 乳头破损、畸形、内陷 内因 情志不畅，肝郁气滞 饮食不节，胃中积热 内外合邪 乳汁郁积 乳络阻滞 毒热炽盛 蒸腐瘀乳 乳腐成脓 乳痈 产后体虚，汗出受风 外因 小儿热毒之气外侵 现代医学认为急性化脓性乳腺炎多因产后抵抗力下降，加之乳头破损，畸形，乳汁郁积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。 三、鉴别诊断 : 炎性乳癌：多发生于妊娠期或哺乳期妇女，发病后患乳迅速增大，常累及整个乳房的1/3或一半以上，并可迅速波及到对侧乳房。病变局部皮肤颜色暗红或紫红，毛孔深陷呈桔皮样改变，局部肿胀有轻触痛，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，但全身炎症反应较轻。此病进展较快，甚至于数周后死亡。 四、辨证施治： (一) 红肿期：（炎症期） 主证：初起乳房起肿块，皮色不变， 乳房胀痛，排乳不畅，全身症状可见恶寒，发热，口渴，烦躁、厌食，大便干，继而局部皮肤焮热但无明显波动，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦数。 辨证：肝郁胃热，乳络阻滞。 治法：疏肝清热，通乳消肿。 方药：五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤合方加减： 双花20克 公英20克 柴胡10克 郁金15克 青皮10克 蜂房10克 瓜蒌30克 牛蒡子10克 路路通10克 草河车15克 赤芍15克 丹皮15克 ※高热不退加：生石膏30克 知母10克 ※乳汁不畅加：王不留行10克 漏芦15克 ※胸闷烦急加：桔叶10克 合欢皮10克 杭芍15克 ※恶露未净加：归尾10克 益母草15克 ※大便秘结加：酒军10克 外治法： 1、人工按摩排乳：先轻提乳头数次，见乳汁从乳孔溢出后，再用双手五指自乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，然后一手放在乳房上方固定乳房，另一只手提拉乳头，将郁积的乳汁渐渐排出。 2、肿块、红肿处外敷芙蓉膏、铁化膏。 3、芒硝半斤装入布袋内，外敷。 （二）、酿脓期：（成脓期） 主证：持续发热不退，口干口渴，烦躁不安，局部红肿跳痛，肿块变软。按之应指，皮肤水肿，或自溃溢脓，但脓出不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数。 辨证：毒热炽盛，乳腐成脓。 治法：清热解毒，托里透脓。 方药：透脓散加减： 双花30克 公英30克 大青叶15克 白芷10克 桔梗10克 炒皂刺10克 炒山甲10克 生石膏30克 知母10克 炒麦