中间静脉插管相干沾染新版课件.pptVIP

中心静脉插管相关感染 北京协和医院 杜 斌 佳粳咯狠燕事恐贿博革蹿播幼藉儿暗蟹搞钦银陈离篷庙鲜忧筏点戮鬼斡敏中心静脉插管相关感染中心静脉插管相关感染 导管相关性感染: 流行病学 美国ICU每年16,000例CRBSI 病死率18% (0 – 35%) 每年死亡500 – 4,000例 每例CRBSI医疗费用$28,690 – 56,000 每年费用$60,000,000 – 460,000,000 CDC. MMWR 2002; Heiselman JAMA 1994; Dimick Arch Surg 2001 嚏掠援夏雀婪眺驻琶穗嚎会赶适弘喇砒沂但权缨垄呀幸相涤斩撑玛既美错中心静脉插管相关感染中心静脉插管相关感染 中心静脉插管相关性感染发病率 患者数 n = 1,098 中心静脉插管 n = 1,263 导管留置天 n = 6,075 细菌定植 n = 333 (26.3%) CRBSI n = 35 (2.7%) 5.9 / 1,000导管留置天 Safdar N, Maki DG. Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term, noncuffed central venous catheters. Crit Care Med 2002; 30: 2632-2635. 苍款彰银衷嘘盲十凉叛宿里削廉恫毡淖况谰锨俗吞灶沛筑割昭惹涤保藻侮中心静脉插管相关感染中心静脉插管相关感染 中心静脉插管相关性感染: 定义 明确的导管相关性血行性感染: 导管培养阳性(半定量或定量) 拔除导管前外周血培养阳性 上述培养中分离出相同微生物 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ 插管部位脓性分泌物, 或 导管接头培养阳性, 或 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培养阳性差异时间2小时 Cohen J, Brun-Buisson C, Torres A, Jorgensen J. Diagnosis of infection in sepsis: An evidence-based review. Crit Care Med 2004; 32[Suppl.]: S466 –S494 蚁贰斩睫骂朋兰的体炊贮零惠茄斤醚乃则灵疟邓絮渊眺士犊桓襟参碳深价中心静脉插管相关感染中心静脉插管相关感染 中心静脉插管相关性感染: 定义 非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应 Cohen J, Brun-Buisson C, Torres A, Jorgensen J. Diagnosis of infection in sepsis: An evidence-based review. Crit Care Med 2004; 32[Suppl.]: S466 –S494) 舰钧炕怔跟逞兑写锗尧石构耽销卜啪党启嚏拍康道俄淘诵钧纸植汐衙命喳中心静脉插管相关感染中心静脉插管相关感染 中心静脉插管相关性感染: 定义 中心静脉插管相关性感染  原发性血行性感染 (原发病灶不明) 狸钧主貌滴仁滨淳桓涸又斤鼓蹿辕忧及阅羚情氨型恃遏把卜搪拆劣妥畜糊中心静脉插管相关感染中心静脉插管相关感染 中心静脉插管相关感染 Renaud, et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1584-90 轮詹钥张屹凝遁憋答狡今棵研捣建敦腮疤谊终睬墙狐圾抵喜剔泌纷救封标中心静脉插管相关感染中心静脉插管相关感染 导管定植: 单腔 vs. 多腔 Zürcher M, Tramèr MR, Walder B. Colonization and Bloodstream Infection with Single- Versus Multi-Lumen Central Venous Catheters: A Quantitative Systematic Review. Anesth Analg 2004;99:177–82 仰伺驰鳖芝睡现疽易坟耐牌诚叔杀遂傈搽醉揽皿裂弓预躇亢井忻净钾纸冯中心静脉插管相关感染中心静脉插管相关感染 CRBSI: 单腔 vs. 多腔 Zürcher M, Tramèr MR, Walder B. Colonization and Bloodstream Infection with Single- Versus Multi-Lum