产超广谱酶肠杆菌科细菌感染PPT演示课件.ppt

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对共识 有药敏结果，如何选药？ 超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum betalactamases,ESBLs） ESBLs是β-内酰胺酶家族中的一类，可水解青霉素类、头孢菌素类（三、四代头孢）及氨曲南，且能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制 一、什么是超广谱β-内酰胺酶？ β-内酰胺酶 β-内酰胺酶 二、产ESBLs肠杆菌科细菌有哪些？ 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 产酸克雷伯菌 （1）碳青霉烯类： 对产 ESBLs 菌株具有高度抗菌活性，是重症感染（重症脓毒症或脓毒性休克）患者的首选 药物：亚胺培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南及帕尼培南 剂量：亚胺培南或美罗培南0.5g，q8h或q6h，静脉滴注 比阿培南0.3-0.6g，q8h，静脉滴注 三、如何治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染？ （2）β内酰胺类 -β内酰胺酶抑制剂合剂： 目前对产 ESBLs 菌株感染治疗有较好临床疗效的是头孢哌酮 - 舒巴坦和哌拉西林 - 他唑巴坦，可用于轻中度感染患者的主要选择，常需适当增加给药剂量和次数 剂量：头孢哌酮 - 舒巴坦1.5g（舒普深） 头孢哌酮 - 舒巴坦3.0g，q8h 哌拉西林 - 他唑巴坦2.5g，q8h 三、如何治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染？ （3）头霉素类： 可用于产 ESBLs 敏感菌株所致的轻中度感染的选择或用于降阶梯治疗，头霉素类对β-内酰胺酶的稳定性强 药物：头孢美唑、头孢西丁和头孢米诺 剂量：2.0g，q12h，静脉滴注 三、如何治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染？ 头孢西丁结构 头孢菌素类结构 β-内酰胺酶 β-内酰胺酶 （4）氧头孢烯类： 体外敏感，但体内抗菌活性不如碳青霉烯类或β内酰胺类 -β内酰胺酶抑制剂合剂，目前推荐用于产ESBLs菌株导致的轻度感染或降阶梯治疗 药物：拉氧头孢和氟氧头孢 剂量：1.0-2.0g，q12h，静脉滴注 三、如何治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染？ （5）氟喹诺酮类： 不适用于产ESBLs菌株的经验治疗 但可用于产ESBLs菌株的尿路感染治疗 三、如何治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染？ （6）氨基糖苷类： 临床上这类药物仅作为产ESBLs重症感染患者治疗的联合用药 这类药物具有耳、肾毒性，而且体内分布并不理想，不推荐轻、中度感染的单独使用 三、如何治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染？ . . 如果遇到产酶的大肠杆菌如何选用抗菌药物 * 细菌是原核细胞型微生物，非常非常小，肉眼无法辨认。只有在电子显微镜下才能看到细菌的形态，细菌形态可以分为3类， * 看完细菌的形态看一下细菌的结构，基本结构式----， 产气荚膜杆菌？ * 由于细菌微小，肉眼无法观察，所以需经染色后才能观察。临床上常用的细菌分类方法，革兰染色法，将细菌分为两类， 不被乙醇脱色仍保留紫色的是G+，被乙醇脱色后复染成红色的G- * 不被乙醇脱色仍保留紫色的是G+，被乙醇脱色后复染成红色的G- * 目前，对于革兰氏阳性细菌的研究主要集中在药物种类的研制上，尤其是革兰氏阳性球菌的感染日趋增多，需要有更多种类的药物来控制； 而革兰氏阴性细菌的问题主要集中在变异性高，耐药能力不断加强，药物的研究着眼于细菌耐药能力方面。 * 既然抗菌药物可以抑制或杀灭细菌，细菌为了求得生存，免受抗菌药物的伤害，就想方设法在不断繁殖中进化出针对抗菌药物的耐药机制 青霉素结合蛋白（PBPs）是广泛存在于细菌细胞膜上的蛋白，可催化转肽反应，促使肽聚糖（细菌细胞壁主要成分）的合成，（有了PBPs可保细菌壁完整） 青霉素和头孢类是β-内酰胺类抗菌药，因为他们化学结构中含有β-内酰胺环。β-内酰胺酶可水解β-内酰胺环，而导致抗菌药物失效 而β-内酰胺类抗菌药，可与PBPs结合，使其失去转肽作用，阻碍肽聚糖合成，导致细胞壁缺损，使细菌细胞破裂而死亡，故PBPs为β-内酰胺类的主要作用靶位 细菌如果遇到威胁，想方设法保护自己，求得生存。 * * 是不是每个敏感的药都可以选 剂量 要不要联合 * 肠杆菌科细菌是临床细菌感染性疾病中最重要的致病菌，肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）， 青霉素酶、头孢菌素酶、碳青霉烯酶、 水解这些药物化学结构中的β-内酰胺环，导致抗菌药物失活 万物都是相生相克的，它既然能够灭活这几类药物，当然也有能制服它的物质，那就是β-内酰胺酶抑制剂，主要有舒巴坦、他唑巴坦和克拉维酸 * 0.5g，维持2h效果好 亚胺培南每日1.5-2g 不推荐静