人工气道建立及管理20156课件PPT课件.pptVIP

人工气道建立及管理 宁明县人民医院 重症医学科 2015.06.11 正常气道的解剖 如图，气道从上向下依次是鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管，图中箭头所指部位为常用建立人工气道路径。 人工气道的概念 人工气道—是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。 人工气道的分类 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简单、设备简单，常常在急救早期急救使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。 人工气道技术 手法开放气道 口咽和鼻咽通气管 非确定性 面罩加简易呼吸器——无创通气 喉罩 气管食管联合通气管 经口气管插管术 经鼻气管插管术 确定性 纤维支气管镜引导气管插管术 环甲膜穿刺 气管切开术 非确定性人工气道技术 1 、简易呼吸器配合手法开放气道 操作中的注意事项 1.根据病人选择合适的面罩以便得到最佳效果。 2.调节氧气流量10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。 有储氧袋时，氧浓度可达99% 无储氧袋时，氧浓度为45% 3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（氧浓度为大气氧浓度21%）。 4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸 的患者，应注意同步辅助人工呼吸。 5.随时观察简易呼吸器是否工作正常、通气有效性。 6.注意病人症状的缓解情况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）。 7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以 保持备用状态。 2.口咽通气管 适用范围： 1.昏迷、舌根后坠病人 2.牙关紧闭病人 3.便于口腔护理，吸取分泌物 插管技巧： 1.反向进入口腔2/3翻转 2.从口侧向进入2/3摆正 功能 1.防止舌后坠 2.加强牙托 3.利于导入吸痰管 选择通气管： 1.过小不能压舌 2.过大会压会厌 3.鼻咽通气管 适用范围： 1.长时间插管后 2.对口咽管抗拒 3.浅昏迷并有张口呼吸 4.不能张口（破伤风） 5.口腔创伤严重 功能 1.鼻呼吸管 2.氧气导管 选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐 4.喉罩 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。 喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。 5.食道气管联合导管(ETC) 1986年奥地利维也纳Frass等设计，具有食道阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔，双囊导管，称为食管气管联合导气管(ETC，又称联合导气管）。 在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时，ETC比喉罩（LMA）能更加迅速、有效地开放