传染病学伤寒 PPT课件.pptVIP

（三）并发症治疗 1、肠出血：禁食 2、肠穿孔：禁食 3、中毒性心肌炎 4、HUS：溶血和尿毒症 内科疾病并发外科并发症， 请外科协助治疗，先内后外的原则！? （四）慢性带菌者治疗 1、阿莫西林 4－6 D 2、喹诺酮类 4－6 D  3、合并胆囊结石或胆囊炎： ——病原治疗无效时，切除胆囊！ 治愈标准 体温正常15 d 每隔5 d大便培养，连续2次（－） ? 谢 谢~! Thanks ~! Merci ~! ? 温故而知新！ 1、简述伤寒的发病机制； 2、简述典型伤寒的临床表现； 3、简述简述伤寒的临床分期； 4、简述伤寒的常见并发症； 5、如何评价伤寒的肥达氏反应； 6、简述伤寒的治疗原则。 玫瑰疹（rose spots ） ——7~14 day ——淡红色 ——充血疹 ——小斑丘疹 ——胸、腹及肩 ——2～4 mm ——持续2～4 day ——7～10个 Have a rest ! (First) （三）缓解期：3－4th w（四）恢复期：5th w Ⅵ、【临床类型】（Clinical features）1、轻 型： 38℃，病程短1－2 w，治疗及时2、普通型3、迁延型： 病程1－2 m，合并慢性病4、逍遥型： 毒血症状轻，以并发症就诊5、暴发型： 急，重，休克，并发症重多，DIC 特殊类型的伤寒：1、小儿伤寒2、老年人伤寒3、复发4、再燃 儿 童 伤 寒 常为轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多 老年人伤寒 体温多不高，临床表现不典型，NS、CS中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高 复发（replase）少数病人退热后1－2 w，临床症状再度出现，血培养阳性 再燃（recrudescence）在病后2－3 w体温尚未下降至正常时，又重新升高，持续5－7 d后才恢复正常，血培养阳性 并发症(complication)：2－3 w1、肠出血：最常见2、肠穿孔：最严重3、中毒性肝炎4、中毒性心肌炎5、支气管炎、肺炎6、中毒性脑病，HUS，DIC 并发症的诊断：2－3 w1、肠出血：最常见2、肠穿孔：最严重——症状——体征——实验室检查 ?Ⅶ、【实验室检查】（一）一般检查1、血象：WBC不高，N比例增高2、EOS减少到消失，对诊断及评估病情及疗效有价值！3、PLT突然下降，警惕HUS和DIC! （二）细菌培养： 血 培 养：第1－2周，阳性率最高：确诊最常用 骨髓培养：阳性率高，长，已抗菌治疗尤适 粪尿培养：第3－4周，阳性率最高 胆汁培养：慢性带菌者 玫瑰疹吸取物培养 （三）免疫学检查：（血清凝集反应）肥达氏反应（Widal’s reaction） 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中有无相应的抗体。 肥达氏反应: 评价肥达氏反应注意以下几点 1、OAb为IgM：出现早，消失早 2、HAb为IgG：出现晚，持续久 3、阳性：O1/80，H1/160, 疾病恢复期与初期相比呈4倍增高 4、定期复查：1st w出现，2nd w升高，4th w90%阳性 5、伤寒与副伤寒鉴别：“O”抗原为伤寒、副伤寒共同抗原，而4者的鞭毛抗原不同 6、假阴性：早期用抗菌素，病原清除早 7、假阳性：血吸虫病，败血症，TB，风湿病，溃结 8、Vi抗体：慢性带菌者的调查，1:32以上有意义 （四）分子生物学诊断方法：PCR Ⅷ、【诊断】（Diagnosis）（一）诊断依据1、流行病学资料2、临床表现 3、实验室诊断 确诊标准： 1）找到伤寒杆菌 2）肥大反应O、H抗体均阳性 3）在恢复期与疾病初期相比效价增高4倍 肥达反应阴性不能排除伤寒！ （二）鉴别诊断1、病毒感染2、疟疾3、钩端螺旋体病4、斑疹伤寒5、粟粒性TB、G-杆菌败血症6、恶组 Ⅸ、【预后】 年老体弱者 营养不良，贫血 并发严重肠出血，肠穿孔 心肌炎预后差 Have a rest ! （second） 治 疗（Treatment） 1、一般治疗 2、病原治疗 3、并发症治疗 4、慢性带菌者治疗 （三）一般治疗1、隔离与休息2、护理与饮食3、对症处理 高 热、便 秘、腹 胀 烦躁不安、?毒血症状?? 发热注意要点 首先降低环境温度 物理降温：温水擦洗，冰袋冷敷 药物降温：安乃近滴鼻 复方氨基比