儿科呼吸机的使用课件.ppt

儿科呼吸机的使用 主要内容 应用呼吸机的适应症和指征 相对禁忌证 呼吸机的使用方法及上机步骤： 监护和故障处理 物理治疗 儿科呼吸机的选择 临床上儿科使用的呼吸机在结构上具有压力限制、时间循环、持续气流、有加温湿化装置等特点。 包括以下各项技术指标： 1、能提供各种通气方式：包括IPPV、CPAP、IMV、PEEP。 2、性能可靠，操作容易，体积小，噪音小，机身及管道顺应性很低。 3、呼吸频率范围5—100次/分。 4、能调节氧浓度，范围21—100%。 5、能输送变动范围较大的潮气量：10—200ml。 6、有精确的压力限制装置，能提供范围较大的压力0—80cmH2O。 7、吸入气体能加温湿化：温度：34—36℃，湿度60—80%以上。 8、有氧浓度，吸入气温度监护，有平均气道压（MAP）显示。 9、有报警装置：包括窒息、脱管、高低压、电源故障等。 一、??? 应用呼吸机的适应症和指征 （一）? 适应症： 1、各种呼吸系统疾病引起的呼吸衰竭。 2、早产儿原发性或继发性呼吸暂停，药物治疗无效。 3、中枢神经系统疾病引起的呼吸衰竭。 4、休克、心力衰竭、先天性心脏病的呼吸支持。 5、心胸手术或某些腹部手术后。 6、血气分析符合Ⅱ型呼衰者，（ PaO2＜50mmHg，PaCO2﹥60mmHg）。 （二）、指征； 1、? 在应用鼻塞CPAP或头罩吸氧中出现下列情况之一： 反复发作呼吸暂停。 氧浓度﹥60%，压力﹥8cmH2O时， 血气PaO2＜50mmHg，PaCO2﹥60mmHg。 2、??有下述情况之一者，应尽时用： 心跳呼吸骤停，经复苏后仍末能建立有规律的自动呼吸。 诊断明确的肺出血。 重症肺透明膜病，胸片改变为Ⅱ°以上。 严重Ⅱ型呼衰，经清理呼吸道后，用面罩接呼吸囊加压给纯氧5分钟。仍末出现有规律的自主呼吸。 二、相对禁忌证 气胸、肺大泡、皮下气肿、气管实质性异物未能去除等。 三、呼吸机的使用方法及上机步骤： （一）、呼吸机的安装及准备： 捡查机器电源、管道系统是否正常； 开机、试机：设置通气模式，通气参数 后试机正常方可与病人连接。 不同病人、病种、病情选择不同模式、参数。 （二）、常频初始参数的设置： 1、通气模式：常用的有A/C、CMV（PCV、VCV）、IMV等。 开始上机时一般先选用A/C、CMV、PCV、VCV等控制 模式。 PCV多用在新生儿疾病及一些易发生气压伤的患者。 VCV多用在年龄较大儿，患有肺部原发疾病的病人。 CMV用在病情较严重者。 IMV用在病情较轻者或恢复期的病人。 A/C用在有自主呼吸，但频率不很快，不规律，或存在矛 盾呼吸的患者。 呼气末正压/持续气道正压（PEEP/CPAP） 常用于低氧血症或顽固性低氧血症病人。 如：ARDS、肺水肿、重症孝喘等。 2、初始通气参数 1）潮气量（VT）|：10~15ml/kg。（正常足月儿6-8） 2）呼吸频率（R）：20~40次/分。 3）吸呼比（I/E）：1：1~1：2。 4）吸气时间（Ti）：不宜短于0.5~0.6秒。 5）气道峰压（PIP）：15~25CmH2O，一般不超过30CmH2O。 6）吸入氧浓度（FiO2）：0.3~0.6。0.6＜24h, 1.0 ＜4h 7）呼气末正压（PEEP）：一般为2~6cmH2O，超过10cmH2O要作循环监测。 8）同步触发灵敏度（sensitivity ，SENS）：常用范围为（-1）~（-3）cmH2O。 9）管道气体加温温度：一般以32~36oC为宜。 初调值： (二)根据血气调节呼吸器参数 用呼吸器后0.5—1小时应测血气，调节参数。 原则：以尽可能低的吸入氧浓度和吸气峰压维持在正常范围，即：PaO250—80mmHg, PaCO240—50mmHg。 查血气的次数根据情况：开始可每隔4—6小时测一次，稳定后可8—12小时复查一次。但在病情变化或呼吸器有较大调整时，应及时查血气。 为提高PaO2：①升PIP ②增加RR ③升PEEP ④延长Ti ⑤提高FiO2。 为降低PaCO2 ：①升PIP ②增加RR ③升PEEP ④延长Te。 每次升降幅度：FiO25%，PIP2cmH2O，PEEP1-2cmH2O，RR五次/分 在提高参数时，可先调参数条件偏低者。反之，在降低参数时，先调参数条件偏高时者。每次1—2个参数，最多不超过3个。还应注意有些参数是有危险的，如压力和氧浓度，在增加时应小心，在降参数条件时，应先降低这些危险的参数。 四、监护和故障处理 （一）????? 监护： 体温。 记出入量：每