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儿科营养支持 北京和睦家医院 崔玉涛 小儿营养状态特征 体重小 生长代谢快 液体需要量大 身体结构比例与成人不同 体内热量储备少 器官发育不成熟 任何疾病均可使机体消耗增加，人体的营养状况发生变化； 营养支持可与治疗原发病的疗法一起，终止消耗，改善营养状态 营养支持的目的 提供适当的营养物质 预防或治疗 急性蛋白质—能量营养不良 提高原发病的治疗效果 改善预后 保证小儿正常的生长发育 营养状况测定和监测 机体状态的测定 机体动态指标的测定 机体适应能力的测定 人体测量 血 浆 蛋 白 特 性 种类 半衰期 分子量 合成部位 体内储量 影响因素 正常值 白蛋白 10～20天 66,000 肝脏 大 炎症、肝肾疾患、 35～48 g/L 脱水、创伤 转铁蛋白 8～9天 77,000 肝脏 小 炎症、铁代谢疾患 1.8～2.5 g/L 前白蛋白 2天 54,400 肝脏 小 炎症、肾疾患 157±69 mg/L 视黄醇结 12小时 21,000 肝脏 小 炎症、维生素A缺乏、 27～76 mg/L 合蛋白 锌缺乏、甲亢、肝疾患 纤维结合 4～24小时 440,000 网状内皮细胞 小 创伤、烧伤、休克、 365±16μg/ml 蛋白 纤维母细胞 败血症、DIC 肝细胞 代谢状况的测定 二氧化碳产生量 呼吸商（RQ）＝———————— 氧耗量 生理范围：0.7～1.2 胃肠外营养消化道激素营养素 胃肠分泌肠粘膜萎缩 小儿营养支持的方法 胃肠道功能 良好 欠佳 差 胃肠内营养 胃肠外营养 完全 部分 完全 经口进食 短期内改善营养状况 且具有适当的 能 不能 外周静脉通路 ? 能 不能 口服喂养 管饲喂养 (强化饮食) (要素饮食) 外周静脉途径 中心静脉途径 胃肠外营养（Parenteral Nutrition) 名 称 的 演 变 静脉高营养 （Intravenous hyperalimentation) 全静脉营养 (Total intravenous nutrition) 胃肠外营养 （静脉营养) (PN 或 intravenous nutrition) 完全胃肠外营养（TPN）适 应 症 患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间内不能经肠道进食 患儿营养状况差，伴以下情况： 估计5天以上不能经胃肠道进食 估计至少一周内每日经口提供的营养素不足人体需要的60% 估计3～5天内经口提供的营养素不足人体需要的80% 患儿处于应激或高代谢状态 胃肠外营养的途径 外周静脉 中心静脉 PVC CVC TPN通路—外周静脉 经皮外周静脉穿刺 经皮外周静脉放置短导管 外周静脉切开 骨髓输液 TPN通路—中心静脉 经外周静脉放置中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管—颈内静脉、 锁骨下静脉、 股静脉 脐静脉置管 植入式输液港（port） 静脉通路相关并发症—急性 气胸