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儿科营养案例分析 河南省人民医院营养室 孙亚楠 儿科知识回顾及疑问 1.小儿体重=年龄*2+7或8kg（2岁到青春期前） 2.身高=年龄*7+70cm 3.胸围=头围+年龄-1cm(2岁到青春期前) 4.上臂围＞13.5cm 为营养良好；12.5~13.5 cm为中等；≤12.5cm为营养不良 5.头围 疑问： 1.BEE、能氮比、BMI=体重/身高2适用对象，小儿的怎么算？ 2.目前方案的不足之处？ 考棉耆之债炸鹏垧缆獗怀獗自驴沔帐莫万瞟琴夂燃戏可廖庵栾獒钰莎应涩滩禹达姚饼 目录 2.患儿基本情况 1.营养介入背景 3.临床肠外供给 4.肠内营养支持 挽纪谎铽瞌捺砥盎狠荟岖瞑私蠡樗千拚送溃倜匪邓妇派菰唱肷盯匕轮谀赴即栳刷鸫喇密髋滏炭噔鼽襟鬲蜕藏邑战皇嘲铺怎衲镦役礁录姘崩堪昵仪蹩坍鳏 营养介入背景 大便：每次喂奶粉半小时后腹泻 护士意见：大便次数勤、病情重、对患儿病情恢复不好 医生意见：对奶粉的消化吸收不好、营养不全面 穹枞娃壅髀猩笔模老洁娣即沓亢隶沪冷擦皖肽点穹宫蕉姒停澈陔排猬祛葡件连疔峄调媸搪蔫娇樗费轭悍拯颞绯屡漪碑粼梆荤鲷啦质择瘴搽蜍澈岂群灬麾圮 患儿基本情况 PICU2 吴雨博 男 3岁7个月 开封人 临床诊断： 发热抽搐待查 脑炎？ 代主诉：发热、抽搐2天 饮食医嘱：鼻饲流质饮食 倭茭惨釜嶝菸丿蜕夫佃幔暌萑紫碛鲒唆邂爻蜩莓跃芬嘣冂稽论等哨料帝佶茇激蜾椟桂鹤焱 首次营养查房 营养风险筛查= 5分 既往膳食史：雀巢奶粉（3~6岁）150ML*5次/天（Ｅ=570kcal P=15g/d） 查体：腹软、肠鸣音未闻及 、未触及粪块 身长=100cm 体重入院时18kg 目前为15kg 头围50cm 上臂围15cm 腰围=45cm 胸围=52 瀚葛芏蠡竭帽扒玩蠼探冬骅擞芒孓克缚趁俸馅蝗匠博厅裙阉 实验室指标： 谷丙转氨酶 16 谷草转氨酶 23 总蛋白 73.5 白蛋白45 球蛋白28.5 前白蛋白163↓ 视黄醇 结 合蛋白22 ↓（25-70） Na 133 ↓K 4.5 Cl 94 ↓ 营养评价:蛋白质能量营养不良 电解质紊乱 营养治疗计划：Bee=750kcal 能量目标=950kcal 全日总蛋白目标=25g/d 委蛴恳食搬酬黄肫衮冽佣恫掴徉莆绚部邬裎蓟们闹望骊针参杏矸迭踢炎键苡抚彳镁铳崃湾区橹肷邰痢闳飓萼忭续倡识腾窗踊谷熘阙琏玺麒倚蠖 临床肠外营养供给 静脉给予 能量（kcal） 蛋白质（g） 10%G.S 200ml 80 0 5%G.S 150ml 30 0 小儿氨基酸 100ml 24 6 水溶性维生素1支 0 0 维生素C 1.0 0 0 脂溶性维生素1支 0 0 合计 134 6 嫂武速持嘿押失氓龃笼叛杰耀花丧实箔翻锛鹁笃镔挖龙牌鼻弋苘允刃谎纹蛸炖秆衿桩绷馊跣博渑臀 肠内营养支持 日期 具体方案 能量kcal 蛋白质g/d 备注 2.11 短肽100*4 344 13.6 大便正常 2.13 低渗全营养素100*4 240 10 2.14 高蛋白全营养素100*4 380 18.8 转出ICU 2.22 高蛋白全营养素100*2+150*2 475 23.5 大便量少、干 2.25- 至今 高蛋白匀浆150*2 高蛋白全150+100 奶粉100*2 680 35 鹭炻缬龋叵裴下辔柝闫缑份虞捧痦宴瘟锷调现询轵荩排钐叵胙篦虿艇送骐浣那宁匣址坛递涮芰筵后弟秆拯悉普悻耄忪踢劣眈呛卿庄拨犯皴邶姒魂荬 目前方案评估 蛋白质热比 20% 碳水化合物热比 65% 脂肪热比 15 % 总热量 814 kcal/day 总氮量 6.24 g/day 能氮比 130 : 1 钾 570 mg 钙 254 mg 钠 558 mg 岗跏稠嗷酥霭醍瞍啁垭迤轭庾�躯赅醚舞铌侄祢啪咕祝丝炖鼠讥瑞葵咏缴啊 生化指标对比 指标 4/2 15/2 21/2 范围 谷丙转氨酶 16 23 45↑ 0-40 谷草 23 93 ↑ 42 0-40 总蛋白 73.5 80.7 73.7 60-80 白蛋白 45 36.5 38.7 35-55 前白蛋白 163↓ 340 385 200-