医药卫生微创术在神经内科中的应用课件.ppt

神经内科开展微创清除术时应该注意的一些问题 山东省交通医院 山东大学医学院教学医院 神经内科 吕涌涛 微创清除术针钻一体、操作简便，与其他的穿刺技术比较有明显的优势。对于神经外科医师来说容易掌握，但神经内科或急诊科医师在开始使用时会遇到许多困难，有的因为前几例的失败，而放弃这项技术。截止到2001年3月，山东省参加学习班的有118家医院，有10几家医院只开展了1～2例。这里除了有的医院没有CT、科室间缺乏协调、没有上级医师的支持等原因以外，还有一个很重要的因素，就是在学习初期认为很容易掌握，对开展这项技术时将遇到的问题，准备不足。 其实要很好的掌握这项技术，需要一个用心摸索的过程。现将我们在工作中经常遇到的一些问题总结如下： 一、必须掌握有关专业知识 为了使手术成功，必须掌握以下有关专业知识： 1、神经解剖学 必须熟悉： ⑴头皮至脑内各层动脉血管的分布以及体表投影，如颞浅动脉、脑膜中动脉和大脑中动脉等； ⑵静脉窦的走行，如横窦、枕窦、矢状窦、乙状窦等； ⑶颅骨的骨性标志，如眉弓、颧弓、翼点、枕外隆凸、星点、外耳门等； ⑷颅底的主要结构，如鸡冠、鞍背、斜坡、颧骨岩部（乳突小房）、枕内、外隆凸等； ⑸大脑的主要功能区以及体表投影，如外侧裂、中央沟等。 2、神经影像学 掌握CT的有关知识： ⑴成像原理；层厚（特别是螺旋CT） ⑵根据眼球和骨性结构确定起始层面，如标准和非标准的OM、EM、RB线； ⑶各层脑组织的结构等。 3、神经外科学：例如： ⑴如何与家属谈话，签手术同意书； ⑵如何备皮、消毒、缝合、包扎等； ⑶操作时的无菌观念等。 附件 微创颅内血肿清除术手术同意书 患者姓名＿＿＿性别＿＿年龄＿＿岁，于＿＿年＿月＿日住＿＿＿科＿＿床，住院号＿＿＿。术前诊＿＿＿＿＿＿＿。经研究需行“微创颅内血肿清除术”。 术前经治医师必须向患者亲属（或单位领导）详细谈及有关 手术的各种问题，如手术的必要性，危险性，以及手术中可能发生的意外情况；术后并发肺炎，消化道出血，泌尿系统感染等。 凡需做脑微创手术者，均有可能发生以下几种情况： ㈠手术本身有一定的危险性，包括生命危险及麻醉意外。 ㈡颅内血肿难以完全清除，清除过程中再出血无法控制，需再行微创术或直接开颅手术。 ㈢术后再出血，脑水肿，针口或颅内感染等危及生命。 ㈣术后昏迷不醒或瘫痪加重，难以恢复。 ㈤在整个治疗过程中，出现难以控制的并发症及其它意想不到的问题，再次危及生命。 对出现以上情况，亲属（法人代表）或单位领导术前应有充分的思想准备，并表示理解，才能同意接受手术治疗，并履行签字。 说明：该手术同意书经签字后具有法律效用。 同意手术者＿＿＿（签字） 与患者关系＿＿＿ ＿＿＿＿＿医院＿＿＿＿科 ＿＿ 年＿月＿日 二、做好各项准备工作 1、操作者的心理准备 神经内科医师开展该项技术所承受的压力和风险要比神经外科医师更大，术前一定要签手术协议，术后有手术记录。要寻求得到神经外科的支持。 2、建立神经内科自己的手术室或治疗室 手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要在病房内床边操作。这样既能减少病人的感染机会，又能很好的保护自己。手术室中配有紫外线消毒；供氧；血压、心电等监护设备。 3、器械和药品的准备 ⑴神经内科常用的穿