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第十四章  传染性疾病患儿的护理 四川中医药高等专科学校 儿科护理教研室 副教授 林梅 一、小儿结核病概述 结核病(tuberculosis )是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，小儿结核病以原发型肺结核最常见，严重病例可引起血行播散发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。 【分型】 Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型 Ⅲ型 浸润型 Ⅳ型 慢性纤维空洞型 Ⅴ型 结核性胸膜炎 【小儿结核病的特点】 临床表现不同 多发病急，病情进展快，中毒症状重，易发生合并症。 对结核菌及其代谢产物有较高的敏感性 易发生全身血行播散 易侵犯淋巴系统 早期发现合理治疗多能痊愈，以钙化为主。 流行病学 传染源：开放性肺结核病人 传播途径： 呼吸道——空气-飞沫传播 消化道传染 皮肤 胎盘传染者极少 易感人群：未接种过卡介苗的人群普遍易感 发病条件： 结核菌的毒力、数量 机体的抵抗力 遗传因素 病因及发病机制 辅助检查 1.X线检查 2.结核菌素试验 3.结核菌检查：痰、胃液（婴幼儿可抽取空腹胃液）、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是重要的确诊手段。 4.免疫学诊断及分子生物学诊断： 5.血沉 ：增快。 6.其它检查 ：纤维支气管镜检查、周围淋巴结穿刺液涂片检查。 结核菌素试验 1.试验目的：测定受试者是否感染结核杆菌。 2.试验原理： 3.抗原制品：旧结核菌素（OT）、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）。 4.试验方法：取 PPD试验液0.1ml内（含5个结核菌素单位），在左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内注射，使之形成直径为6～10mm的皮丘。 若患儿变态反应强烈，如患疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜选用1个结核菌素单位的PPD试验，以防注射局部过度反应和可能的病灶周围反应。 阴性者用高一级浓度（1:1000、1:100结核菌素试验液0.1ml）再试。 预 防 1．控制传染源 早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人是预防小儿结核病的根本措施。 2．普及卡介苗接种 下列情况禁止接种卡介苗:①先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；④结核菌素试验阳性者。 抗结核药物 1.用药方法——DOTS（全程监督短程化疗）法：是当今全世界公认的治疗结核病最有效的方法。具体就是在治疗全程中，每次用药均在医务人员直接面视下进行，是治疗结核病的最佳方法。 WHO已将这一方法做为结核病控制对策世界战略的关键措施来强化使用。 2.合理化疗原则—— “早期、联合、规律、全程、适量”。 ????????????????? 二、原发型肺结核 原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。 护理评估 1.结核中毒症状 ：长期午后不规则低热、面颊潮红、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等症状。女孩有无月经失调或闭经。少数重症患儿可呈高热。 2.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。 3.压迫症状：痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶，肺不张表现 4.结核过敏表现：疱疹性结膜炎、结节性红斑。 5.浅表淋巴结轻度或中等度肿大。肝脾可轻度肿大。 辅助检查 胸部X线检查 原发型综合征：哑铃状双极影（①上叶下部或下叶上部片状或类圆形模糊阴影，也可呈肺段或肺叶阴影。 ②同侧肺门淋巴结增大。 ③肺内原发病灶与增大的肺门淋巴结之间可见索条状阴影，即结核性淋巴管炎。 支气管淋巴结结核：浸润型、肿瘤型。 结核菌素试验 护理诊断 1.营养失调 低于机体需要量 与食欲差、摄入量少及疾病消耗过多有关。 2.活动无耐力 与结核菌感染中毒有关. 3.执行治疗方案无效 与缺乏结核病治疗知识有关。 4.焦虑 与需要长期隔离治疗和缺乏有关结核病的知识有关。 5.潜在并发症 抗结核药物的副作用，病情恶化。 思考题 患儿,女，2岁，因“发热、咳嗽、流涕、畏光、食欲差5 ～ 6天，近2日来出皮疹”而来就诊。体检：T40℃，一般情况好，两眼结膜充血，有分泌物，眼睑水肿，全身皮肤密布红色斑丘疹，疹间皮肤正常。心肺检查正常。化验：血常规WBC 4.7×109/L，中性粒细胞0.3，淋巴细胞0.7。请问：该病例的临床诊断是什么？临床上需与哪些出疹性疾病区别？写出3个护理诊断？试述主要护理措施？如何向该患儿家长进行健康教育？ 结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3 ～ 6月内。多见于3岁以下的婴幼儿，约占60%。 发病机理 结核