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医学资料病例分析心肌梗死课件
病例分析 南方医院心内科 黄敏强 主诉 陈XX,男,52岁 突发胸骨后疼痛2小时 病史:疼痛 部位、性质、程度? 放射? 时间? 诱发与缓解的因素? 治疗过程 现 病 史 患者于2010-10-1下午驾车过程中,突然出现心前区压榨样剧烈疼痛,向下颌、颈根部放射,伴大汗及恶心。 自服硝酸甘油后无明显缓解 遂至我院急诊就诊。 既往:6岁时曾患“慢性肾炎”;10年前在当地医院被诊断为“脂肪肝”,4年前发现“糖耐量异常”;2年前被诊断为“2型糖尿病”,服用拜糖平50mg,瑞易宁,5mg/日,血糖控制稳定。 ? 家 族 史:父亲50岁时发生心肌梗塞;母亲60岁时发现高血压病。 查体: 生命体征! 心肺听诊 腹部检查 肥胖,BP:155/95mmHg,HR:115次/分,R:30次/分 双肺呼吸音清晰,无摩擦音,哮鸣音、干罗音与湿罗音。 心界无扩大,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音;无奇脉、交替脉,无毛细血管搏动征,无射枪音,水冲脉。 Diagram Diagram 急性胸痛鉴别诊断? 肺栓塞 主动脉夹层 急性气胸 急性心包炎 急腹症 … 进一步检查? 心电图:最重要最迅速 18导联心电图 肌钙/肌红/CK-MB定量联合检测:cTnI 4.872ng/mL, CK-MBm 8.03ng/mL,MYO未见异常。 血常规、肝肾功基本正常。血脂检查:CHOL 5.79mmol/L, LDL 3.56mmol/; 血糖测定:GLU 9.7mmol/L;C反应蛋白测定:CRP 22.8mg/L; pro-BNP:308.5pg/mL HbA1c:8.0% UCG:左室下壁及右室前侧壁局部运动减弱,二尖瓣、三尖瓣返流(轻度)EF:56%。 诊断 冠心病 急性ST段抬高型下壁心肌梗死 Killip 分级? 2型糖尿病 高脂血症 并发症? 血流动力学:心力衰竭、心源性休克 心律失常:室上性、室性 机械性:乳头肌功能不全、室间隔穿孔、心脏破裂 室壁瘤、附壁血栓、心梗后综合征等等 紧急处理:卧床休息 镇痛 抗凝抗血小板 抗心肌缺血治疗 恢复冠脉血流和心肌组织再灌注治疗 溶栓:指证?禁忌症? 急诊PCI 如何选择 溶栓或急诊PCI 3 6 12 24 冠脉造影,左主干(LM)正常,前降支近段及中段弥漫性动脉硬化,60%狭窄;左回旋支(LCX)无明显狭窄,右冠近段完全闭塞,TIMI 0级; RCA近段支架1枚 术后及出院管理? 血糖管理 胰岛素 阿卡波糖 血糖监测 出院后 冠心病二级预防 A A B B C C D D E E 病例分析 诊断 胸痛 鉴别诊断 胃肠道 心源性 缺血性 非缺血性 精神性 神经肌肉疾病 胸膜疾病 肺部疾病 胸痛 病例分析
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