危重病人的观察与PPT课件.ppt

COMPANY LOGO Company LOGO 危重病人的观察与护理要点 授课人：龙正兰 2015.09 1、危重病人的病情观察 2、急救工作的组织管理 3、危重病人抢救制度 4、危重病人的护理 内 容 一、危重病人的病情观察 护士应熟悉病情观察的内容，并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情随时可能发生变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严谨的工作，是争分夺秒的战斗。 一、病情观察的意义 一、危重病人的病情观察 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。??? 这就要求护士必须做到“五勤”： 勤巡视 勤询问 勤视察 勤思考 勤记录 五勤 视觉观察 听觉观察 触觉观察 嗅觉观察 其他 利用视觉，配合触、听、嗅觉及使用辅助仪器，以提高观察的准确性。观察的内容包括病人的外观、行为、意识以及各系统的生理和病理变化。 利用耳或听诊器来分辩由病人身体不同部位所发出的声音及其所代表的不同意义。 利用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑 度、柔细度及脏器 的外形、大小、 软硬度、移动 度及跳动情况。 利用嗅觉来辨别病人的各种气味及与其健康状况的关系。 1.询问?? 2.阅读各种信息资料 3.借助仪器 方法 二、病情观察的方法? 一般情况 1 发育与体形 2饮食与营养?? 3面容与表情? 4体位与步态 5皮肤与粘膜? 6呕吐物? 7排泄物? 8 睡眠? 三、病情观察的内容 面容与表情 （1）急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病病人。 (2)慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病病人。 (3)二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 (4)病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病病人。 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。 （二）生命体征 （三）意识状态 意识障碍 意识障碍 嗜 睡 意识模糊 昏 睡 昏 迷 是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 病人处于熟睡状态，不易唤醒。经强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又熟睡。 最严重的意识障碍，按其程度可分为三种。 昏 迷 深昏迷 中度昏迷 浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱。 意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。 （四）瞳孔 （五）心理状态 观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。正常的瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2～5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。 心理状态的观察应从病人对健康的理解、对疾病的认识、人际关系、平时角色及处理问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否正常，有无记忆力减退。 （六）特殊检查或药物治疗的观察 特殊检查 药物治疗? 临床上，对未明确诊断的病人，常常要作一些特殊检查，如各种造影（冠状动脉造影、胆囊造影等）、各种内镜检