变态心理学9 0 物质依赖总论（课件）.ppt

有研究认为海洛因依赖者是被动依赖型人格 躲避现实、缺乏进取心、人际关系不良、怨天忧人 退缩、压抑，以使用海洛因来应付心理压力 对挫折的耐受力较低，对人生采取消极的态度 * 一些表明，成瘾者显示出具有某种人格障碍 ? --作用机制还并不十分明确 因药物滥用也可使人格特点发生改变 个体的个性对物质滥用也具有重要的影响 * Kandel的闸门学说提出了一个阶段性的发展模型： 青少年从使用合法药物（啤酒或葡萄酒，香烟） 到使用温和的非法毒品（如大麻） 到使用和滥用别的更严重的非法毒品是一个发展过程? 青少年开始使用合法药物的时间越早，以后越容易使用非法药物 开始使用非法药物的时间越早，以后更可能滥用和产生依赖? * 小结: 与物质的接触、媒体的影响 父母的物质使用情况、同伴的物质使用情况 缺乏父母的监护和社会文化等因素 --均可影响个体对物质的使用 而心理的强化、期望，心理应激源的作用 个体自身的生理因素、人格因素 --导致物质滥用，并进一步发展成物质依赖 * 四、干预和治疗 对药物依赖的治疗(如阿片类)包括药物治疗和心理治疗 * 1.心理治疗 (1)行为治疗 强化方法：对期望行为的奖赏及对非期望行为的惩罚 对尿液检查阴性者亦及时给予奖赏 奖赏：发奖券，或是多方面的条件交换（如电影票） 或由家庭成员或监护人强化戒毒的行为（如参加有意义的活动）? * 具体方法： A．协议处理：事先确立对与毒品有关行为的后果采取的奖惩（和监测） 如再次使用毒品，面临的负性结果可能是 法庭通知单、告知单位领导或家属 * B．线索暴露治疗： 根据交互抑制原理，让患者暴露于能获取毒品的场合 同时预防其使用毒品，达到强化和巩固适应性反应的目的 此法可有效地减少小样本的阿片依赖患者产生与毒品有关的经典条件反应 * C．厌恶疗法：患者一旦有活性物质滥用情况 立即给予令其不愉快的刺激（轻微电击、药物催吐） * （2）认知行为治疗 侧重于 （a）矫正导致患者不良行为的认知过程； （b）?? 干预导致物质使用的事件链（即有关环节）； （c）?? 帮助患者有效地应对急、慢性渴求过程； （d）?? 提高和强化社交技巧及维持戒断的行为? * 认知改变的方法：对不良认知的识别、 对歪曲信念的矫正、自我监督、指定作业、 自信训练、放松训练及社会化训练 如：寻找工作、保持工作技能、休闲时间的利用和理财技能等 * （3）家庭干预和夫妻治疗 家庭治疗的目的是建立持久性、治疗关系 进行定期的随访接触 * 包括鼓励家庭支持戒毒 了解患者目前对毒品使用的态度 治疗的依从性及其改善情况 社会和工作适应 与其他毒品使用者的接触情况 戒毒程度、婚姻关系的维持，以及长期结果 * 注意：经常与患者及家属保持联系 与其他治疗干预措施结合 侧重于家庭问题的处理 必要时建议家属参加个别或集体治疗 明确家属在监察患者依从性和服药方面的作用 制订治疗协议 对未成年的患者需明确父母双方的责任 * 夫妻治疗需明确 双方在性别、夫妻角色等方面的心理差异 通过相互交流提供对治疗方案的看法 建立行为处置协议 -在防止复发和巩固康复行为等方面是有效的 * （4）集体治疗 是一种支持、治疗和教育的过程 帮助患者在戒毒阶段学会应对生活应激和处理渴求毒品的动机 亦可讨论和制定治疗计划，建立监察特殊行为的协议，以防复发 * 治疗应包括学会对集体的接纳、 处理人际冲突问题、 分担痛苦的体验或情感 * 集体治疗有多种不同方式： 心理动力学治疗、人际治疗、 交互作用治疗、理性情绪治疗、 格式塔和心理剧治疗等 * 通过治疗应使患者认识到毒品对其生活的危害 正确认识自已和学会理解他人的感情和反应 集体治疗还为患者提供了与有相同问题的人进行交往的机会 学会较恰当的沟通与感情交流 ?无名氏戒酒同盟（AA）和戒烟互助协会（Narcotics Anonymous） ? * 2．反毒品经历的几个阶段 (1)????? 减少供应(Supply reduction) 减少毒品供应,打击制毒和贩毒 * (2)??????? 减少需求(Need reduction) 7、80年代控制教育运动，开展三级预防工作 一级：全社区预防、宣传 二级：重点人群、高危人群预防 三级：已吸毒人员戒毒 * (3)? 减少伤害(Harm reduction) 教育、预防结合 已吸毒者－最好戒毒 不能戒断，改不注射 不能不注射，改消毒注射，争取不在集体中注射 针具交换 美沙酮维持治疗 * c．由于B的症状产生了临床上明显痛苦烦恼或社交、职业、或其他方面功能的明显缺损。 D．此症状并非由于一般躯体情况所致，也