口腔颌面部创伤性大出血急救创面创伤合并颅脑伤课件.ppt

口腔颌面部创伤性大出血急救创面创伤合并颅脑伤 宣城中心医院 倪国宏 一、口腔颌面部损伤的的特点 1.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊： 由于血循环丰富，伤后出血或易形成水肿；组织反应水肿快且重。如口底 、舌根及下 颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道顺畅。甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。因此，清创中应尽量保留组织，争取初期愈合。 二、口腔颌面部损伤伤员的急救 1.防止窒息 分类：阻塞性窒息与吸入性窒息。 （1）阻塞性窒息原因： a 异物阻塞咽喉部，损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片 、游离组织及其它异物等 b 组织移位 c 肿胀 三、口腔颌面部软组织损伤 1.损伤类型：根据伤因及伤情不同分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤及火器伤。 2.清创术：冲洗创口、清理创口、缝合。 3.各类软组织损伤的处理特点：舌损伤 、颊部贯通伤、腭损伤；唇舌断裂伤。 * * 口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，为呼吸道与消化道起。颌面部骨骼及腔窦较多。牙附着于颌骨上，口内则含有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们行使着表情、语言、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。 口腔肌面部拉伤原因：平时因工伤、交通事故和生活中的意外伤害（如跌倒、打架、斗殴）,战时则以火器损伤为主。 口腔颌面部损伤的分类：软组织损伤 牙损伤 骨损伤 临床上常常综合发生。 2.牙在损伤时的利弊： 颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着的结石和细菌等带入深部组织，引起创口感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。 3.易并发颅脑损伤： 上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。（脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折） 4.有时伴有颈部伤： 颈部为大血管及颈椎所在，下颌有损伤要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位截瘫。 5.易发生窒息： 口腔颌面部在呼吸道上端，拉伤时可因组织移位、肿胀、舌后缀、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息，救治伤员时，应注意保持呼吸道通畅。 6.影响进食及口腔卫生： 口腔是消化道入口，损伤后可能会影响张口、咀嚼或吞咽功能，妨碍正常进食。进食后应清洗口腔，防止创口感染。 7.易发生感染： 口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。在这些腔窦内存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。 8.可伴有其它解剖结构的损伤： 口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘；如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经损伤时则可在其分布局域出现麻木感。 9.面部畸形： 口腔颌面部损伤后，常有不同程度的面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少畸形的发生。 （2）吸入性窒息： 主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管或肺泡而引起。 （3）阻塞性窒息的急救： a及早清除、鼻腔及咽部异物 b将后坠的舌牵出 c吊起下坠的上颌骨块 d插入通气导管使呼吸通畅 （4）吸入性窒息的抢救: a 环甲膜切开术，此法只能作为紧急抢救伤病员的临时措施，不能长期代替气管切开术，插管不宜超过48小时。 b 气管切开术. 2.止血： 出血的急救，要根据损伤的程度、部位、出血的来源（动脉、静脉或毛细血管）及现场条件采取相应的止血方法。 （1）压迫止血 a 指压止血法： 用手指压迫与出血部位供用动脉的近心端，运用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后改用其它方法再作进一步止血。如在咬肌上端前缘的骨面上压迫颌外动脉，左耳屏前压迫颞浅动脉；在口腔、咽部及颈部严重止血时，可直接压迫患侧的颈总动脉，用拇指左胸锁乳突肌前缘、环状 软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。 （2）结扎止血： 是常用而可靠的止血方法。 颈外动脉结扎术。 （3）药物止血： 适用于组织渗血，小静脉和小动脉止血。 3.抗休克治疗 口腔颌面部损伤伤员发生休克不多，常因伴发身体其它部位严重损伤而引起，是造成伤员死亡的