吸入治疗在中国儿科的应用实践厦门课件.ppt

Frontal and horizontal CT scans done on day 12 of disease showing intense basally-pronounced congestions indicative of atypical pneumonia and acute respiratory distress syndrome. * * * * * 目前市场上吸入装置的种类。 * 糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战： 医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液/地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题 不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范 医务人员对如何选择雾化设备，是应用超声雾化还是射流（压力泵）雾化进行吸入疗法也存在困扰 受设备与场所的限制，雾化吸入疗法不能很好地普及 如何在医务人员和患儿家长中，加大力度宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念，以便使患儿获得更安全和获得更佳的疗效 在急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等儿科疾病治疗中，尚需对布地奈德混悬液雾化吸入的剂量、次数和疗程进一步完善和规范化 * 目前一致认为，吸入型糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物。 既然哮喘的基本病理机制为：炎症、气道高反应和气流阻塞，相应的针对治疗分别定为：抗炎、降低气道高反应和扩张支气管。 最常用于哮喘治疗的三类药物为：吸入型糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和β2受体激动剂，我们看一下这三类药物在控制炎症、降低气道高反应和扩张支气管的相对效应。 如图所示，在三类药物中，ICS的抗炎效果最强。 * 雾化吸入ICS的不良反应很少。个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1~2 d）和局部抗真菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。ICS的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐以中、小剂量维持治疗。2012 GINA指出，长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。研究表明，与安慰剂相比，ICS长期维持治疗的全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高，即使采用ICS治疗7~11年后，哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。 * * 在“机会窗”期间尽早给予吸入高剂量糖皮质激素进行抢先治疗可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。儿童哮喘国际共识（ICON）也提到，出现感冒症状后吸入高剂量糖皮质激素作为抢先治疗可能对哮喘急性发作有预防作用。在哮喘儿童出现哮喘急性发作的先兆征象时可选用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液抢先治疗，但目前尚无统一推荐的最佳剂量和疗程，可选用MIST研究中所采用的“1-2-7方案” （1mg，bid，连用7天）。 * * 对于重症喘息患儿，应给予BIS（1mg/次）和支气管舒张剂（β2RA、M受体阻滞剂）三联吸入。如病情需要可每20 min一次，连续3次。同时给予全身糖皮质激素如甲基泼尼松龙1~2mg/（kg?d）或口服泼尼松龙1~2mg/（kg?d），连续1~3 d。随病情缓解，药物种类及剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4 h、6 h、8 h至12 h。中度喘息患儿急性期时，同样给予上述三联用药，2次/d，连续2~3 d。 婴幼儿喘息缓解期雾化吸入BIS治疗：年龄3岁，但预测有发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期BIS雾化吸入，剂量从1 mg/d开始，逐渐减量（每1~3个月调整一次治疗方案，寻找最小有效维持量，BIS为0.25 mg/d。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。年龄3~6岁的非高危儿，不需长期治疗。如以后发作，则再予治疗。高危儿又无条件长期用BIS雾化吸入者：可使用布地奈德气雾剂（BUD MDI）加面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUD MDI 0.2mg/次，2次/d，稳定后减量为BUD MDI 0.2mg/次，1次/d吸入。 * * 根据患儿年龄，分别于插管前30 min雾化吸入BIS 1次，拔管后每30 min雾化吸入BIS， 0.5~1 mg/次，4~6次/d；依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS 3~5 d。 雾化吸入BIS的疗效明显优于吸入地塞米松。在雾化吸入过程中需要密切观察患儿呼吸道梗阻情况，及时调整合适的雾化吸入糖皮质激素剂量，次数及疗程，一般情况下无不良反应。 * 目前只有运德素完成了从抗病毒分子作用机制、到细胞水平药效学、到动物体内的药效学和药代动力学、到儿童人体安全性、再到多中心的临床研究、到儿童临床应用的专家共识，形成了一整