外科护理第十章颅脑疾病病人的护理课件.ppt

【处理原则】 脑震荡:卧床休息1~2周，适当镇静、镇痛 脑挫裂伤： 卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症 重度--减压术或局部病灶清除术 颅内血肿一经确诊立即手术清除 【护理诊断】 急性意识障碍 清理呼吸道无效 营养失调（低于机体需要量） 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、癫痫、压疮等 【护理措施】 （一）急救护理 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录 （二）一般护理 体位 保持呼吸道通畅，按时吸痰 营养支持 基础护理 （三）病情观察 1.意识 2.瞳孔 3.神经系统体征 4.生命体征 5.其他：有无CSF漏、呕吐及呕吐物的性质 有无颅内压增高表现或脑疝先兆 （四）治疗配合 降低颅内压：脱水、激素、亚低温 应用抗生素，防治颅内感染 对症支持治疗：如外伤性癫痫可予以保护性约束、遵医嘱用药；眼睑不能闭合涂药膏；高热注意降温；术前常规准备术后引流护理等 【小结】 颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑 损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑 损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。脑震 荡是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。脑挫伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。颅内血肿一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。颅脑损伤护理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。 与频繁呕吐和应用脱水剂有关 及时清除呼吸道分泌物及其他血污 呕吐时将头转向一侧 深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管 短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理 （二）头皮裂伤 头皮血管丰富 出血较严重 抗感染力强 【治疗要点】 加压包扎止血 24小时内清创缝合 （三）头皮撕脱伤 头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重，出血多，可发生休克 （低血容量性休克、神经源性休克） 【急救】 无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用 争取在12小时内清创 【治疗要点】 血管吻合，头皮再植 植皮 头皮损伤--【护理措施】 病情观察 （尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤） 创面护理 控制感染 心理护理 二、颅骨骨折病人的护理 提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高 【分类】 部位 颅盖/颅底骨折 与外界是否相通 开放性 闭合性 形态 线形/凹陷性骨折 (一)、颅盖骨折 多为直接暴力所致 表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷,重者有脑受压现象。 主要依靠X线照片来诊断： 1、头颅X线摄片 2、CT扫描。 处理： 1、线形、星形骨折－不必处理，注意硬脑膜外血肿 ２、粉碎性骨折－无症状不处理， 有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。 ３、凹陷性骨折-如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复 ４、开放性骨折－及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。 （二）、颅底骨骨折 常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏 诊断依靠临床表现，Ｘ线意义不大 主要从皮下和粘膜下瘀斑、脑脊液外漏、颅神经损伤三个方面来判断 硬脑膜与颅骨的关系：与颅盖骨结合疏松，与颅底骨结合紧密，颅底骨折容易将硬脑膜、蛛网膜一起撕裂引起脑脊液漏 部位 出血或瘀血斑 CSF漏 颅神经损伤 颅前窝 鼻、眶周 (“熊猫眼”征)、球结膜（“兔眼”征） 鼻漏 1~2 颅中窝 颞部、耳后 耳漏 7~8 颅后窝 乳突部、枕下部、咽后壁 9~12 颅底骨折的表现 颅前窝骨折 颅中窝骨折 【治疗要点】 颅底骨折脑脊液漏＞1个月时，应予手术修补硬脑膜 开放性骨折应予抗生素预防感染 【护理诊断】 有感染的危险：与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血、颅内感染等 【护理措施】 病情观察 脑脊液外漏的护理--预防颅内感染 绝对卧床休息，头部抬高15°～30 °，头偏向患侧 一早四禁 早期应用抗生素及TAT 禁堵塞鼻腔或外耳道 禁耳鼻腔滴药、冲洗 鼻腔吸痰、吸氧、放置胃管 禁腰穿 包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤 三、脑损伤 1. 开放性和闭合性脑损伤 闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整 开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损 2. 原发性和继发性脑损伤 原发性：暴力作用时立即发生，如脑震荡、脑挫裂伤 —— 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重 继发性：伤后一定时间出现，如脑水肿、颅内血肿 —— 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系 1.脑震荡 一过性脑功能障碍，无肉眼可见的