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如何避免容量过负荷课件.ppt 66页

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思路 综述介绍 知识点回顾 指导意义 复苏早期应快速补液,这与良好的预后相关。 2014年一项研究纳入了594例严重感染及感染性休克患者,调查并比较了他们复苏前3h及复苏后3h所输液体占补液总量的百分比,发现复苏前3h内所输液体占补液总量比例较高的患者生存率得到了改善。 张家桢 +4271ml,%FO 4.2% 张勇 -29ml 马世才 12967ml, %FO 21.6% 容量反应性和液体复苏的6个指导原则 Frank-Starling曲线和Marik-Phillips曲线的叠加图,呈现的是增加前负荷对SV和肺水的影响。 (a) 存在容量反应性; (b)没有容量反应性。 脓毒症时,EVLW曲线向左移动。 CO = 心排量, CVP = 中心静脉压, MCFP = 体循环平均充盈压 PLR 简单易行,5分钟内即可完成。 从下肢静脉回流至中心循环的血量将额外增加150~300mL 优点是放平下肢后,它产生的影响即可逆转。 不受自主呼吸和心律失常干扰。 补液实验 由于晶体液重新分布快,常需要尽可能快的输注,最好是在10-15分钟内。推荐快速输注200-500ml。 20-30ml/Kg的大量液体快速输注,虽然被广泛推荐,但是非生理的,并可能引起严重的组织水肿及明显的液体过负荷。 PiCCO实时监测每搏输出量(SV)及脉压变化(ΔPp )预测容量反应性、经胸廓超声、食道超声监测主动脉血流流速变化、上下腔静脉直径变异度 PLR过程中心输出量增加10%~12% CVP、MAP、CO、SV、SVV、ΔPp 方法 正常体位(改良半卧位):头部抬高45°位至少维持5分钟 经典平卧位 双下肢抬高45°维持3分钟,记录上述参数(取3次平均值) 恢复正常体位 容量负荷试验(10分钟盐水250ml),记录 当患者已到达Frank-Starling曲线的顶部,不良影像将逐渐开始大于益处,如心房压增加、利钠肽释放增加、静水压性水肿增加(图.1)。 由于快速输液效应轻微而短暂,容量反应性良好的脓毒症患者也许使用去甲肾上腺素是较好的选择。去甲肾上腺素增加静脉回流、SV和MAP,因此可以提高器官灌注且限制组织水肿(的风险)。 关注液体清除带来的器官低灌注风险是无可厚非的。但这方面的数据并不确定。 与FACTT非限制性管理方案比较,FACTT lite方案管理休克患者并没有得出显著性差异。对ARDS患者实行保守性容量管理策略导致的器官功能障碍的报道也互相矛盾: 尽管后续的报道发现保守性液体治疗导致长期认知功能障碍的发生率更高,但也发现心血管功能障碍发生率较高,而急性神经系统功能障碍发生率较低。 在BMW试验中,干预组和对照组比较,急性肾衰竭的发生率没有差异。 容量保守策略对器官功能的影响,特别是涉及到脓毒症患者液体治疗的正负平衡问题需要进一步研究。 鉴于这些情况,清除多余液体应在有清楚的界限和适当的安全监测下谨慎实施,以免引起低血容量。 结论 重症患者容量过负荷是一种潜在的、可以预防的并发症,与发病率和死亡率增加相关。 在复苏的每个阶段实施特定的容量管理策略,有助于减轻容量过负荷的影响并改善预后。 归根结底,最有效的容量管理策略是个体化的,早期强调充分复苏,后期则更强调限制补液。 有必要进一步研究危重患者,尤其是不稳定的危重患者如何最好地实施个体化液体治疗。 * 危重病监护的当代观点,2.617 * 综述的目的:这篇综述强调了关于重症患者容量过负荷预后的最新证据,并概述了旨在防止休克患者复苏期间容量过负荷的管理策略。 最新研究成果:容量过负荷是液体复苏的一常见并发症,与住院费用、住院发病率和死亡率的增加密切相关。 概要:在液体复苏的复苏、优化、稳定、撤退阶段,容量管理的目标各不相同。应实施一定的管理策略来防止容量过负荷,如避免输注过多液体、强调清除体内液体聚集等。 关键字:容量过负荷;液体复苏;休克 * Fluid balance on each of the first seven days after starting renal replacement therapy (RRT), in decedents at hospital discharge (dark grey) vs. survivors (light grey). The number of patients with data is below each column. For each column, the dark horizontal line denotes the median value, the bottom and top of the box denote the first and third quartiles respecti

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