子宫腺肌症子宫肌瘤课件.ppt

临床表现及诊断 典型症状： 继发性、渐进性痛经；另外有经量多，经期延长 体征： 子宫均匀增大或有局限结节，质硬有压痛 治疗 根据患者的症状，年龄，有无生育要求综合考虑 对症止痛 药物治疗 手术治疗 概述 ： 为女性生殖器中最常见的肿瘤 由子宫平滑肌组织增生而成 年龄：30-50多见，20岁以下少 发病率：35岁以上妇女约20% 一、病因 可能与性激素有关 好发于生育年龄 绝经后肌瘤停止生长 肌瘤组织中ER、E2含量>正常子宫肌内含量 妊娠期肌瘤增长快（胎盘生乳素） 二、分类 1、肌瘤所在部位： 体部肌瘤: 92% 颈部肌瘤: 8% 二、分类 2、 肌瘤与子宫肌层关系： 肌壁间肌瘤(intramural myoma)：60-70% 浆膜下肌瘤(subserous myoma)：20% 粘膜下肌瘤(submucous myoma): 10-15% 三、病理 1、巨检： 实性球形结节 有假包膜 剖面呈漩涡状结构 三、病理 2、镜检： 平滑肌纤维相互交叉 不等量纤维结构组织 细胞大小均匀、卵圆形或杆状 四、肌瘤变性 1、 玻璃样变：肌瘤组织水肿、变软、剖 面漩涡状结构消失、被透明样物质取代 2、 囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死，液化形成多个囊腔，内含清澈液体或凝固成胶冻 3、红色变：多见妊娠期或产褥期，急性腹痛、发热，肌瘤迅速增大。 4、肉瘤变（soucomatous degeneration)： 肌瘤恶变成肉瘤变，恶变率为0.4-0.8% 5、钙化 五、临床表现 1、 症状 1） 月经改变 2）?腹部包块 3）?白带增多 4）?腹痛腰酸、下腹坠胀 5） 压迫症状 6） 不孕：占25-40%，（输卵管扭曲，宫腔变形） 7）继发贫血 五、临床表现 2、体征 子宫增大、表面不规则 单个或多个结节 六、诊断、鉴别诊断 诊断： 1、病史，症状，体征 2、辅助检查：B型超声，宫腔镜，CT，MRI，探宫腔等 鉴别诊断： 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形 七、治疗 治疗原则根据: 肌瘤大小及部位 有无自觉症状 年龄及生育要求 最近发展情况及并发症 诊断是否明确 七、治疗 2、药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小内，症状不明显等 雄激素治疗：对抗雌激素，常用药物为丙酸睾丸酮 LHRHα抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平 中药治疗 七、治疗 3、手术治疗 1）肌瘤切除术： 壁间肌瘤核除术 带蒂浆膜下肌瘤切除术 粘膜下肌瘤经阴道切除术 2）子宫切除术： 子宫次全切除术 子宫全切除术 八、妊娠合并子宫肌瘤 对妊娠和分娩均有影响 影响受精卵着床或早期流产 壁间肌瘤较大时导致胎位异常、胎盘低置 肌瘤红色变 浆膜下肌瘤带蒂者扭转 产时产道阻塞，影响先露部下降 子宫收缩乏力：产程延长，产后出血 4、介入治疗 七、治疗 子 宫 腺 肌 病 概念： 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层， 称为子宫腺肌症 病因 可能与多次妊娠和创伤炎症等有关 子宫基底层缺乏粘膜下层→内膜侵入肌层 此外可能也与高雌激素有关 病理 大体： 子宫均匀性增大，病灶有弥漫型及局限型两种，后壁居多。肌壁增厚、质硬，粗厚肌纤维带和微囊腔，腔中偶见巧囊液。少数呈局限型生长形成结节或团块，类似肌瘤，但周围无包膜→称子宫腺肌瘤。 镜检： 肌层内岛状分布内膜腺体与间质 子 宫 肌 瘤 （myoma of uterus） 1、随访观察： 肌瘤小、无症状，3-6个月随访一次 七、治疗