剖宫产及新生儿呼吸疾病.ppt 61页

新生儿PPHN 剖宫产新生儿PPHN不仅发生率高 并且病情更重，持续青紫 肺动脉压力经常达到80-90mmHg 及时做心超检查，以确定诊断 及时使用一氧化氮（NO）或西地那菲 总 结 1、剖宫产新生儿出生后3天内应密切观察呼吸变化 2、如发生呼吸困难，及时给予呼吸支持 CPAP或机械通气 3、如胸片诊断湿肺，但呼吸困难短时间内未缓解 应及时复查胸片，密切注意是否发生： RDS、PPHN、气胸？ * * * 剖宫产新生儿RDS的胎龄分布 胎龄 37w 38w 39w 40w 41w n 833 3904 6510 1381 504 RDS例数 31 75 58 13 4 % 3.7 1.9 0.9 0.9 0.8 Tita et al. N Engl J Med. 2009, 360;2:111-120 选择性剖宫产儿RDS发生率 37周：7.38/100 38周：4.23/100 39周：1.78/100 美国妇产科学会（ACOG）在2002年已推荐 选择性剖宫产应在胎龄39周后，或宫缩开始后进行 选择性剖宫产儿RDS发生率 Zanardo V, Acta Paediatrica, 2004 剖宫产儿RDS胎龄分布 24077例剖宫产，13258为选择性剖宫产 与39周比较，RDS发生率OR值，38周1.5，37周2.1 早于39周出生新生儿的死亡或RDS发生率明显增高 除非有明确证据表明胎儿肺已成熟， 否则不提倡在39周前进行选择性剖宫产 Tita et al. N Engl J Med. 2009, 360;2:111-120 不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率 Tita et al. N Engl J Med. 2009, 360;2:111-120 为什么？剖宫产儿RDS发生机制 1、肺液清除延迟，肺液潴留 选择性剖宫产，无宫缩、胎儿头胸壁未受到挤压 潴留在肺泡的液体较多，易发生湿肺 （1）气道内液体潴留，影响通气和换气 （2）肺泡内液体增多，肺表面活性物质被稀释 （3）潴留在肺泡内的不能被蒸发的物质如纤维蛋白 等可粘附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜O`Brodovich HM. Proc Assoc Am Physicians.1996;108(5):345-355 剖宫产儿RDS发生机制 2、没有经过应激反应 肾上腺素分泌不足、糖皮质激素分泌不足 肺表面活性物质分泌释放减少，抑制肺成熟 Cho K,et al.Biol Neonate,1999;75(2):104-111 3、医源性早产 单根据孕周决定手术分娩时间，有时会存在孕周 与实际孕龄不符 4、剖宫产新生儿本身存在高危因素 RDS起病时间 足月儿RDS起病时间变化比较大 大多在生后1-72小时 12小时内起病者，诊断比较及时 12小时后起病者，常没有及时诊断 起病时间 足月儿RDS 早产儿RDS 例数 34 26 起病时间(h) 15.2±3.2 6.9±2.5 剖宫产儿RDS与湿肺 1/5-2/5选择性剖宫产儿RDS，先有湿肺 生后发生呼吸困难，胸片诊断湿肺 RDS发生时间比较晚，常没有及时诊断 这些病例病情很重，PPHN多见 剖宫产足月儿RDS并发症 易并发低血压 并发症通常比较严重，青紫明显 治疗比较困难 剖宫产新生儿RDS治疗 1、及时呼吸支持 对足月儿选择性剖宫产，密切观察呼吸 一旦呼吸困难加重，及时使用呼吸机 两肺呈白肺者，常需高频机械通气 上机时间>12小时是危险因素 机械通气时间 足月儿RDS 早产儿RDS 例数 34 26 时间（h） 84.2±13.2 62.2±14.8 2、肺表面活性物质治疗 肺部病变严重者，需要使用肺表面活性物质 起病比较晚的病例，肺部渗出严重 使用肺表面活性物