4.钠钾氯与酸碱平衡及检验项目.pptVIP

情境1、基础物质代谢检测 子情境4、钠、钾、氯和酸碱平衡检验 患者的准备与样本采集 样本的接受与处理 样本的检测 实验结果的分析与报告 废物处理 子情境4、钠、钾、氯和酸碱平衡检验 患者准备：空腹采血，（急症检测或监测项目除外） 。取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。 样本由临床护士采集，采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，并遵照医嘱作好样本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将标识贴于真空采血管上。一般的医院将“患者姓名+申请序号”作为患者原始样品的唯一识别。 对申请者指导：申请者必须对患者讲清楚检验的目的、采血时间及注意事项。在填写检验申请单时，应完整填写申请单中的各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、申请检验项目及特殊说明如应用的药物等，检验申请单还应具有标本采集日期和时间、接收标本日期和时间等以便相关人员填写相关内容。 子情境4、钠、钾、氯和酸碱平衡检验 样本采集：静脉采血3-4ml于黄色盖（分离胶）采血管中。 血液气体分析：随机采血，动脉肝素抗凝全血，严格隔绝空气。 样本运送及保存：标本采集后应立即送检，不能立即送检的应于2小时内分离血清。标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理 子情境4、钠、钾、氯和酸碱平衡检验 血液气体分析标本采集 样本采集：在血气分析中，血液标本的采集和保存是否恰当对测定结果有较大影响。 1. 采血部位的选择：只有动脉血才能真实反映血的氧化过程和酸碱状态。桡动脉是临床血气分析最常见的采血部位。 2. 注意事项：（1）采血使用厂商提供的专用采血针。（2）如果没有专用采血针则用2-5ml无菌注射器吸取0.2ml 250u/ml肝素锂无菌溶液涮洗注射器内壁后将溶液全部排除。不能用肝素钠（钙）抗凝剂，因生化室血气分析仪带钾、钠、氯、钙离子选择电极，同时检测血气与钾、钠、氯、钙离子，在这种情况下只能用肝素锂抗凝剂。（3）取血量至少l.5ml，获得血标本后，立即排出空针内的小气泡，取掉针头，用橡皮帽封住针管，以确保血标本封闭。轻轻转动标本5-10秒，以使抗凝剂同血液充分混合后立即送检。（4）一定要在标本标识上注明吸氧情况。 样本运送及保存：（1）血气标本应在采动脉血后，若有气泡，即刻排出，针头插入橡皮塞中，密闭空针立即送检。（2）标本不能冰冻，否则，造成溶血。标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理 样本的接收与拒收的标准： 要根据实验室的实际情况制定出符合本室的拒收标准，如血量不足、溶血、注射器内有气泡、未注明吸氧量、标识与申请单不一致等，标识与申请单不一致等，对拒收的要做好详细的记录，并及时通知临床重新留取标本。 急诊样本的处理：急测项目即采、即送、即检、即出结果。 检测过样本的保存：检测后的标本在冰箱保存一周后再丢弃，以备需要时查询。 检查过样本的处理：检验过的样本由科内卫生员统一收集，交医院环卫人员送到医院垃圾处理站，统一处理。 钠、钾、氯代谢及其检测 钠、钾、氯和 酸碱平衡检测实践 电化学分析技术 血气分析 血清无机离子测定--- K、Na、Cl测定 电化学分析技术 电化学分析：利用物质的电化学性质,测定化学电池的电位、电流或电量的变化进行分析的方法。 溶液的电化学性质：是指电解质溶液通电时，其电位、电流、电导和电量的等电化学特性随化学组分和浓度而变化的性质。 电化学分析法：利用溶液的电化学性质，通过电极这个变换器，把被测物质和浓度转变为电学参数而进行检测的方法。 电化学分析法分类 电位法：测定原电池电动势 电导法：测定电阻 电容量分析法 电位分析法基本原理 利用电极电位和浓度之间的关系来确定物质含量的分析方法。表示电极电位的基本公式是能斯特方程式 构成原电池的两个电极 指示电极：电极电位随待测离子浓度变化，能指示待测离子浓度 参比电极：不受试液组成变化的影响，具有较恒定的数值 离子选择电极：是电位分析中的一类指示电极，用于定量分析离子的浓度或活度 玻璃膜电极：PH、Na+ 、K+、Cl-电极 气敏电极：氨气敏电极 酶电极：尿素电极、葡萄糖电极 血气分析 实验原理：利用电极法测定血液酸碱及气体，即PH、PCO2及PO2，再由此计算出其他酸碱平衡指标。 仪器：美国拜耳855全自动血气分析仪 试剂： 1.缓冲液Ⅰ又称定标液， PH 7.382 2.缓冲液Ⅱ又称斜标液， PH 6.838 3.冲洗液：带有表面活性剂和防腐剂 4.清洗液：清洗管道用 5.除蛋白液：是含蛋白酶的溶液，定期使用以清除管