异常心理学轻性心理疾病（神经症癔症应激相关障碍）课件.pptVIP

第五章 轻性心理疾病 第一节 神经症 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或或神经衰弱症状的心理疾病。本疾病有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 诊断标准 症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状⑨人格解体症状。 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求治。 病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 诊断原则 神经症的诊断除必须根据诊断标准外，还必须遵循等级制度诊断原则。等级制诊断原则的要点是：①虽有神经症性症状，但也有器质性疾病存在，应诊断为器质性疾病；②既有神经症性症状，也有精神病性疾病，应诊断为精神病；③同时有几种神经症性症状存在，则优先考虑，优先诊断为较具特异性的高等级的神经症，其等级顺序由高至低依次为：癔症、抑郁症、恐惧症、强迫症、焦虑症、疑病症、神经衰弱。 焦虑症 它是一种并非有焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑和紧张情绪体验为主，同时伴有明显的植物性神经系统症状和运动性不安为特征的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 焦虑症多发生在20-40岁，女性多于男性。 焦虑症的病因尚无定论，有人认为是精神内部冲突所致，在儿童时期就有冲突体验，继而被压抑，成年后在某种条件下又唤起。有人认为焦虑症可能有特殊的生物学基础和遗传倾向，亲属患病率为15%，一般人只有3%，单卵双生同病率为41%，双卵双生只有4%；患者的肾上腺素、去甲肾上腺素和乳酸分泌增加。 临床表现 惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍发作时有明显的植物性神经系统的症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖，患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间1-20分钟，有时达数小时，可反复发作多次。 广泛性焦虑 是一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，虽认识到杞人忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹，对声音过敏，注意力集中困难，记忆力不好。患者还有躯体症状，植物性神经功能亢进，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速、尿频、月经不调、阳痿、面色潮红等。患者还有运动性症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。多数焦虑症有较好的预后。 诊断标准 惊恐障碍 （1）符合神经症的诊断标准； （2）惊恐发作需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不 可预测； ②在发作间隙期，除害怕在发作外，无明显症状 ； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主 神经症状，并常有人格解体、濒死恐惧，或失 控感等痛苦体验； ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清 晰，事后能回忆。 严重标准 患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 病程标准 在1个月内至少有3次发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 排除标准 （1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症、或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。 （2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发性惊恐发作。 广泛性焦虑 （1）符合神经症的诊断标准； （2）以持续的原发性焦虑症状为主， 并符合下列2项： ①经常或持续的无明确对象和固定 内容的恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 严重标准 社会功能受损，患者困难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 符合症状