张伯源 变态心理学课件12癔症.pptVIP

12、癔症 癔症的临床症状可表现为精神、神经和躯体多方面功能的异常。此病多发于青壮年，年龄以16～35岁为多见，女性远多于男性。病人的个性多具有爱社交、喜夸张、感情用事和自我中心等特点，常在精神因素的刺激后应激状态下发病。起病急，病程较短，无器质性损害，一般预后良好，亦不留后遗症，但会反复发作，也会因治疗不当而拖延较长时间，影响工作或学习，并对周围人有一定干扰。 长期以来，癔症总是归入神经症范畴，但从临床表现和描述的角度看，癌症与所有其他神经症都不大相同，癔症患者常没有自知力，又常生活于幻想之中，不能区分主观体验与外在现实，也常有不同于其他神经症的各种精神病性症状，如意识改变等，因此把癔症归入神经症会损害神经症概念的使用。CCMD－3已将癔症从神经症一类中分离出来，逐渐向世界的疾病分类学靠拢。 癔症是以解离症状和转换症状为主的一类精神障碍。解离症状临床上主要表现为精神活动方面的异常，意为把引起心理痛苦的一些意识活动从整体的意识活动中分离出去；转换症状则以躯体的运动、感觉等功能障碍为主，常为心理的痛苦和焦虑转换为躯体症状的结果。临床上以解离症状为主的病患称为“癔症性精神障碍”，以转换症状为主的称为“癔症性躯体障碍”。 一、病症性精神障碍 (一)情感爆发 是本病的常见发作形式，病人在精神因素作用下，精神突然失常，哭笑、喊叫、狂怒、吵骂、打人、打自己、毁物等。有时表现委屈、悲伤、痛哭流涕、或又突然兴高采烈，破涕为笑，又唱又舞，且常伴有幼稚做作、撒娇或演戏样的动作表情。其说唱谩骂的言语内容多与精神刺激有关，反映内心的不愉快体验。发作呈阵发性，一般发作时间较短。人多时，发作更为频繁。发作过程常伴有轻度意识障碍，发作后部分遗忘，轻者心里大致明白，但无法控制自己。也称之为歇斯底里发作。 （二）意识朦胧状态 在癔症各种形式的发作中，均可有不同程度的意识障碍，其中以意识的朦胧状态最为常见。意识朦胧状态的临床特点是意识范围狭窄和缩小，同时伴有意识清晰度水平的降低。这时病人的整个意识活动，常集中于引起发病的精神紧张因素和不愉快的体验以及与此有关的内容上。对周围环境的感知变得迟钝，甚至没有感知，定向力不完整。临床上较多见的有两种类型： 1．梦游症（或睡行症） 病人多在入睡后1～2小时突然起床，可刻板地完成某些简单的无目的的动作，如到室外徘徊或做些劳动等，但此时并未觉醒。发作可持续数分钟至十数分钟，然后上床入睡。次晨醒来，对夜间发生的情况茫然无知。 2．癔症性漫游（神游症） 多发生在白天，晨起后突然发作，在意识朦胧状态中离家出走，无目的外出漫游或到外地旅行，可进入陌生人的住所或闯入禁区。病人虽在觉醒状态，能保持基本的自我照顾，以及与陌生人的简单交往（如搭车，问路），与其不深入的接触看不出有精神的异常。但他会有身份识别障碍和遗忘，不知道自己的真实身份及过去历史。经过几天、几周，甚至几年以后，他们会突然清醒，发现自己在一个完全陌生的地方，不知道自己怎么会来到此地，漫游经过中的事情毫无记忆。在此漫游下的活动包括；仅是在周围转转，看场电影，或直到全国、外国旅游，找到一份新的工作，改变身份，开始一种全新的生活等等。 （三）癔症性遗忘 也称心因性遗忘，指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘。病人在精神因素作用下，突然表现出对自己的姓名、年龄以及亲人的名字全部遗忘，不认得自己的父母、亲戚或朋友。但他们的一些基本生活习惯和技能，如阅读、说话能力或其他方面的技巧能力等仍保持完好，除了遗忘症之外，其他方面似乎相当正常。 心因性遗忘通常只限于回忆不起来，突然被“遗忘”的资料仍然存在，只不过存储于意识的层面以下，可经由催眠或浅麻醉状态下的谈话而提取出来，或可自然回复，所以器质性的真正遗忘症可以鉴别。 心因性遗忘可有四种类型；（1）局部性遗忘或称“定点遗忘”，指个体对某一段时问内的事情完全不能回忆，通常是某一创伤事件之后的几个小时；（2）选择性遗忘，指个体对某一段时间内的某些事情有选择的不能回忆，而不是所有事情；（3）全部遗忘，或称泛化遗忘，指忘记了整个的生活历史；（4）间断性遗忘，指对过去的某一时刻之后的病情的遗忘。后面两种遗忘通常较少出现。 （四）疏离综合征 疏离综合征在临床上可表现为对自我和对周围现实的两个方面。表现对自我的疏离感时称“人格解体，表现在对周围环境的疏离感时称为现实解体，或称之为“非真实感”。