急性化脓性腹膜炎_11课件.pptVIP

急性化脓性腹膜炎Acute Peritonitis 腹膜的解剖 腹膜分脏层和壁层. 脏层:覆盖内脏表面,受自主神经支配,对牵引、 胃肠腔内压力增加或炎症、压迫敏感. 壁层:覆盖于腹壁、横膈脏面、盆壁内面.受体神经支配, 对疼痛敏感，定位准确. 腹腔: 大腹腔：壁层和脏层腹膜之间腔隙. 小腹腔：胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小 网膜孔与大腹腔相通. 腹膜的解剖 网 膜:大网膜－自横结肠下垂遮盖其下的脏器。 小网膜－连接肝胃十二指肠的腹膜。 血 管:动 脉－肋间动脉和腹主动脉分支。 静 脉－回流入门静脉和下腔静脉。 腹膜的生理 分泌功能：每日约分泌150 ml液体润滑内脏。 吸收功能：可吸收积液,血液,空气。 防御功能：渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细 菌、异物和破碎组织。 修复功能：当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成 粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但 广泛粘连易引起肠梗阻。 分 类 按 病 因：细菌性和非细菌性 按临床经过：急性、亚急性、慢性 按发病机制：原发性和继发性 按 范 围：弥漫性和局限性 病 因 一、继发性腹膜炎:（secondary peritonitis） 1）腹腔内器官穿孔、实质性脏器的破裂 2）腹腔内脏器的炎症 3）手术并发症 二、原发性腹膜炎：（primary peritonitis） 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。 病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 急性腹膜炎的常见病因 原发性腹膜炎病原菌入侵途径 血行播散：呼吸、泌尿道感染通过血行播散至腹膜。 上行性感染：女性生殖道的细菌，通过输卵管直接 向上扩散到腹腔。 直接扩散：泌尿系感染时，细菌通过腹膜层直接 扩散到腹膜腔。 透壁性感染：肠腔内细菌可通过肠壁至腹膜腔。 病理生理 细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液 决定因素：病人全身和腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间。 　　　　　体液丢失、酸碱平衡失调、肠管 胀气，膈肌抬高　休克 结果：局限→粘连 脓肿 扩散 腹膜炎 休克 多器官功能衰竭 临床表现 1、腹痛： 2、恶心、呕吐： 3、体温、脉搏： 4、感染中毒症状： 腹部体征 1、腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 2、压痛、肌紧张和反跳痛，以原发病病灶部位明显。 3、叩诊鼓音，肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时可叩出移动性浊音。 4、肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。 5、直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。 辅助检查 1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 2、腹部立位平片：小肠胀气，多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时可见膈下游离气体。 3、B超：腹内有不等量的液体。 4、CT：腹腔内实质脏器病变。 5、直肠指检： 6、阴道检查或后穹隆穿刺。 腹腔穿刺 穿刺点：两侧下腹部髂前上棘内下方。 结核性腹膜炎：草绿色透明腹水。 溃疡病穿孔：黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。饱食后穿孔 可含食物残渣。 急性重症胰腺炎：血性，胰淀粉酶含量高。 急性阑尾炎穿孔：稀脓性略带臭气。 绞窄性肠梗阻：血性、臭气重。 如抽出的是全血，要排除是否刺入脏器或血管。 诊断 1、病史、体征 2、白细胞计数及分类，X线、B超、CT 3、儿童在上呼吸道感染期间突然腹痛呕吐，出现明显的腹部体征时，要综合分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经引起。 非手术治疗 病情轻，病程较长超过24小时，腹部体征已有减轻 或有减轻趋势者。 1、体位 2、禁食、胃肠减压 3、纠正水、电解质紊乱 4、抗生素 5、补充热量和营养支持 6、镇定、止痛、吸氧 手术治疗 1、非手术治疗6－8小时后不缓解反而加重者。 2、腹腔内原发病严重。 3、腹腔内炎症重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。 4、腹膜炎病因不明，无局限趋势。 手术治疗 1、处理原发病 2、彻底清理腹腔 3、充分引流 5、术后处理 膈下脓肿 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横 结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。 病理：平卧时膈下部位最低，脓液易积 聚于此。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到 达膈下。 临床表现 1、全身症状：发热，脉率增快，舌苔厚腻。乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦