急诊上消化道出血共识解读王仲 ppt课件.pptVIP

二次评估 病情严重程度的评估 病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标之一6，15 分级 失血量（ml） 血压（mmHg） 心率 （次/min） 血红蛋白（g/L） 症状 休克 指数 轻度 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500--1000 下降 ＞100 70--100 晕厥、口渴、 少尿 1.0 重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、 意识模糊 ＞1.5 上消化道出血病情严重程度分级 注：休克指数=心率/收缩压 二次评估 是否存在活动性出血的评估 临床上出现下列情况考虑有活动性出血 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct 继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 1 2 3 4 5 二次评估 出血预后的评估 急性上消化道出血急诊诊治流程 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估 紧急处置 二次评估 药物治疗+内镜联合治疗 药物治疗 内镜 内镜检查为上消化道出血病因诊断的关键检查47，应尽量在出血后24～48h内进行；药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式24，26，47，48，内镜治疗方法的选择请参加消化专业有关指南8，13，14，19 急性上消化道出血急诊诊治流程 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估 紧急处置 二次评估 药物治疗+内镜联合治疗 治疗后再评估 病情稳定，门诊或住院治疗 介入、外科手术治疗 治疗后再次评估 经上述治疗后再次评估患者出血是否得到有效控制。若仍可能存在活动性出血，可根据患者病情选择重复内镜治疗或外科手术治疗。对严重出血患者或因脏器低灌注而引起相应并发症者应尽快收入监护病房进行加强监护治疗 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估： 意识状态评估 A气道：气道是否缺乏保护，如：意识水平的下降 B呼吸：记录呼吸频率，呼吸质量和氧饱和度 C循环：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间 紧急处置： 气道保护，机械通气 液体复苏、输血 经验性联合用药：静脉生长抑素＋PPI；考虑静脉曲张出血者再联用血管加压素＋广谱抗生素 二次评估： 病史、查体、实验室和辅助检查 病情严重程度评估 是否存在活动性出血 预后的评估 药物＋内镜联合治疗 无反应，大动脉 搏动消失 心肺复苏 病情稳定，门诊或住院治疗 介入、外科手术治疗 治疗后再次评估 紧急评估病情稳定 不稳定 急性上消化道出血急诊诊治流程 小结 参考文献 1. Henrion, J., et al., Upper gastrointestinal bleeding: what has changed during the last 20 years? Gastroenterol Clin Biol, 2008. 32(10): p. 839-47. 2. Alkhatib, A.A. and F.A. Elkhatib, Acute Upper Gastrointestinal Bleeding Among Early and Late Elderly Patients. Dig Dis Sci, 2010. 3. Alkhatib, A.A., et al., Acute upper gastrointestinal bleeding in elderly people: presentations, endoscopic findings, and outcomes. J Am Geriatr Soc, 2010. 58(1): p. 182-5. 4. Eisen, G.M., et al., An annotated algorithmic approach to upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc, 2001. 53(7): p. 853-8. 5. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 2005. 112(24 Suppl): p. IV1-203. 6. Cappell, M.S. and D. Friedel, Initial manag