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吸入性肺炎 吸入性肺炎(aspiration pneumonia) 是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体 后，引起的肺损伤，严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。 预防及处理： 管喂前抬高床头30-45度 管喂前检查胃潴留，如潴留液体超过150ml，应暂停管喂 营养液现配现用 输注管道应24小时更换 ICU患者营养支持技术 陕西省肿瘤医院ICU 苏情 营养支持概论 指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。 营养支持、机械通气及持续性血液净化已成为现代医学救治危重症的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用。临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。 营养支持治疗的进展 早期 侧重于对热卡和 多种基本营养素 的补充，医生多注 重心肺肝肾功能的 衰竭,忽视了胃肠 功能的衰竭 现代 超越了以往只是提供能量、恢复“正 氮平衡”范畴，通过对代谢调理和免 疫功能调节，发挥着“药理学营养 作用”，成为现代危重病治疗的重要 组成部分 目前，国内外临床医生的共识： 如果肠道有点作用就要利用它。胃肠道可以饿着，但是不能闲着。 每日给予人体所需总热能30%~40%的肠内营养，即可维持肠道 的基本功能。 营养不良对ICU患者造成的危害 ICU患者 营养不良 呼吸肌群无力 免疫功能损害 机体代谢紊乱 机械通气依赖 发病率 死亡率上升 需要营养支持治疗 危重患者营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的营养及营养底物，维持组织器官的结构与功能 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归 减少患者蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症 危重患者营养支持的原则 危重患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 危重患者的营养支持应尽早开始 危重患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关，直接影响患者预后 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未能得到有效控制的情况下，营养支持很难有效实施 危重患者营养支持的意义 营养支持 治疗的意义 促进伤口愈合 减少损伤而引 起的代谢紊乱 改善消化道功能 改善临床结果 降低并发症率 缩短住院时间 减少相关花费 营养支持治疗的途径 肠内营养 （Parenteral Nutrition，PN） 经胃肠道途径 经静脉营养途径 肠外营养 （Enteral Nutrition，EN） PPV PICC CVC 口服 管饲 肠外营养的应用指征 适用对象 1.不能耐受肠内营养的重症患者 2.肠内营养禁忌的重症患者 使用患者类型 胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止使用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者（如：腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等） 肠外营养的途径 经外周静脉输注 经中心静脉输注 短期使用，时间≤7d 液体渗透压＜900mosm/L 优点：操作简便 缺点：易导致静脉炎，不能长期使用 长期使用，时间＞7d 液体渗透压可≥900mosm/L 优点：可长期使用 缺点：操作复杂，长期使用可引起导管相关血流感染 肠外营养的禁忌 禁忌患者的类型 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质 和酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制 医学循证：TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN 一旦肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口 服饮食过度 肠外营养的并发症及处理 并发症 临床表现 预防与处理 机械性并发症 气胸、血胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断 熟悉解剖，正确穿刺 代谢性并发症 电解质紊乱、微量元素缺乏 注意各种营养物质的均衡性补充 糖代谢异常 高血糖和低血糖 注意胰岛素用量及速度，注意糖供给 肠外营养本身的并发症 胆汁淤滞、胆石形成、肠源性感染 适当补充谷氨酰胺类、及早改用肠内营养 感染性并发症 导管性脓毒症 突发寒战、高热，重者发生感染性休克。预防：导管置入和营养液配置严格执行无菌操作，加强导管的护理 肠外营养支持的监护 常规监护 监护 项目 内容 体重 监测体重有助于判断患者营养的供给是否合适 体温 每日监测4小时/次，了解有无感染等并发症 静脉滴注速度 24小时不间断泵入，记录24小时出入量 营养评价 进行动态评价 环境 环境清洁，空