慢性淋巴细胞白血病 第六章血液系统疾病病人的护理课件.pptVIP

* * 第五十六讲 内科护理学 主讲教师：刘一兵 第五节 白血病 白血病是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。临床上常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。 第六章 血液系统疾病病人的护理 【分类】 1、根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为： ? 急性白血病：多为原始细胞及早幼细胞，病情发展迅速。 ? 慢性白血病：多为成熟和较成熟的细胞，病情发展慢。 2、根据主要受累的细胞系列 ? 急性白血病分 a、急性淋巴细胞白血病 b、急性非淋巴细胞白血病。 ?慢性白血病分为 a、慢性粒细胞白血病；b、慢性淋巴细胞白血病。 第六章 血液系统疾病病人的护理 【病因与发病机制】 1、病毒 目前认为C型RNA肿瘤病毒与人类白血病有关。 2、放射 放射核素有致白血病的作用。放射线可使骨髓抑制、机体免疫力缺陷及染色体发生断裂和重组、染色体双股DNA有可逆性断裂等改变。 3、化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉、烷化剂、细胞毒药均可致白血病。 4、遗传因素 某些遗传性疾病有较高的白血病发病率。 5、其他血液病 第六章 血液系统疾病病人的护理 一、急性白血病 急性白血病是骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各器官、组织、使正常造血受抑制。 【分类】 将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。 急性淋巴细胞白血病分为三种亚型：L1型；L2型；L3型。（见图1、2） 急性非淋巴细胞白血病分为8型。（见图3、4、5） 第六章 血液系统疾病病人的护理 图1急性淋巴细胞白血病 第六章 血液系统疾病病人的护理 图2急性淋巴细胞白血病 第六章 血液系统疾病病人的护理 图3急性非淋巴细胞白血病 第六章 血液系统疾病病人的护理 图4急性非淋巴细胞白血病 第六章 血液系统疾病病人的护理 图5急性非淋巴细胞白血病 第六章 血液系统疾病病人的护理 【临床表现】 本病主要表现为贫血、出血、发热和感染，以及各器官浸润等症状和体征。 1、发热 较高的发热往往提示有继发感染，疾病后期常伴有真菌感染，这与长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关。 2、出血 皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多、子宫出血常见。 3、贫血 常为首发症状，呈进行性发展。 4、器官和组织浸润的表现 （1）肝脾、淋巴结肿大 白血病细胞浸润多发生在肝脾，以急淋白血病为多见。 （2）骨骼和关节 胸骨下端局部压痛较为常见 （3）皮肤及粘膜浸润 白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀、出现皮下结节、结节性红斑等。 （4）中枢神经系统白血病（CNS-L）化学药物难以通过血-脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效地被杀灭，因而引起CNS-L。 （5）其他部位 累及心、肺、胃肠等部位。 第六章 血液系统疾病病人的护理 【实验室及其他检查】 1、血象 白细胞计数增高，高者可超过100×109/L，称为高白细胞性白血病。 2、骨髓象 骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。 3、细胞化学染色 4、免疫学检查 5、染色体和基因检查 6、其他 【诊断要点】 主要根据病人有出血、发热、贫血、骨痛等临床表现，以及白细胞计数增多、骨髓增生活跃、主要为原始和幼稚细胞等化验检查，一般可作出诊断。 第六章 血液系统疾病病人的护理 【治疗要点】 1、支持治疗 （1）防治感染 病人发热（尤其是化疗后）多为感染引起，病因未明亦应以足量的广谱抗生素治疗。 （2）纠正贫血 积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法。 （3）控制出血 输注浓缩血小板悬液是最有效的方法。 （4）预防尿酸性肾病 应鼓励病人多饮水并碱化尿液，给予别嘌醇以阻断次黄嘌呤和黄嘌呤代谢，从而抑制尿酸合成。 第六章 血液系统疾病病人的护理 2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和巩固强化治疗。 第六章 血液系统疾病病人的护理 （1）诱导缓解 其目的是迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。第一次缓解愈彻底，则缓解期愈长，生存期亦愈长。常用的联合化疗方案见表6-8。 目前儿童急淋白血病诱导缓解首先VP 方案，即长春新碱加泼尼松，成人急淋白血病首选VLDP方案，即长春新碱加柔红霉素、泼尼松和门冬酰胺酶。 （2）缓解后治疗 达到完全缓解后体内尚有108-109以下白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血