慢阻肺定义与诊断课件一.pptVIP

正常人的肺泡排空 气道阻塞+ 肺脏弹性降低 呼气受限 静息时气道高压,活动时更恶化 限制吸气量 呼吸困难 慢阻肺病理生理特征 主要内容 定义 流行病学 危险因素 病理、发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 上楼梯时气喘 加剧 有吸烟嗜好者 咳嗽、痰较多 中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 慢阻肺的临床表现-症状 主要内容 定义 流行病学 危险因素 病理、发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 凡有呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰症状，和/或有危险因素接触者，均应考虑到COPD可能，继而应进行肺功能检查 慢阻肺的诊断 COPD通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍 呼气流量下降、呼气时间延长 FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC ↓ 呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷 Flow Volume Normal RV TLC COPD 吸入支气管扩张剂后 呼吸肺功能: FEV1 /FVC 70% （支气管扩张剂后） COPD 确诊 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难 症 状 吸烟 职业粉尘 室内外空气污染 暴露于危险因素 40 岁 慢阻肺的诊断程序 除外其他疾病 慢阻肺的诊断-肺功能 诊断气流受限的肺功能标准仍采用固定比值吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70% 这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用 支气管舒张试验在COPD中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断COPD的条件。 0 20 40 60 80 100 120 FEV1/FVC 70% FEV1/FVC = 70% COPD: GOLD分级 重度 中度 限制性障碍 正常或高危 轻度 FEV1 % 预计值 极重度 肺功能检查 判断气流受限的客观指标 重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后 及治疗反应等均有重要意义 气流受限程度判断： FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为COPD肺功能检查的基本项目 FEV1/FVC 之比: 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限 IRV 正常人 EILV EELV TLC IC IC 0 20 40 60 80 100 120 140 肺容积 (% 肺总量预计值) COPD Vt FRC COPD患者肺功能的改变 TLC = 肺总量; Vt = 潮气量; IC = 深吸气量 ;EILV = 吸气末肺容量 EELV = 呼气末肺容量;IRV = 补吸气量; FRC=功能残气量 肺气体陷闭 肺总量，功能残气量，残气量 残气量/肺总量 深吸气量(IC)，肺活量 弥散功能受损 一氧化碳弥散量(DLCO) DLCO /VA比单纯DLCO更敏感 气流受限 呼气流量受限 COPD影像学检查 胸部X线检查 目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化, 肺结核等)鉴别 早期胸片:无明显变化 后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变 胸部CT检查： HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果 主要 X 线征：肺过度充气 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高 横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少等 肺气肿和肺大泡形成 COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等 * GIRD 周 新 上海交通大学附属第一人民医院 慢阻肺 定义与诊断 主要内容 定义 流行病学 危险因素 病理、发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 ? Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD): TEACHING SLIDE SET January 2013 This slide set is restricted for academic and educational purposes only. Use of the slide