新生儿败血症 儿童保健课件.ppt

脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、 皮肤拭子、脐残端分泌物等 培养阳性仅证实有细菌定植，不能确定诊断 (2)病原菌抗原或DNA检测： 标本：血、脑脊液和尿 方法：对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、 乳胶颗粒凝集，分子生物学技术 优点：特异性强、快速，对已使用抗生素者更 有诊断价值 缺点：必须有相关抗原存在 2．非特异性检查 (1) 白细胞（WBC）计数 WBC增多，日龄≤3天者WBC25×109/L 日龄3天者WBC20×109/L WBC减少，＜5×109/L更有诊断价值 (2) 白细胞分类 未成熟中性粒细胞/中性粒细胞（immature / total neutrophils，I/T ratio）≥1/6有诊断价值 (3) 血小板100×109/L （4） C反应蛋白（CRP） 反应灵敏 感染6～8小时内升高, 8～60小时达到高峰—感染早期指标 感染控制后迅速↓—评估抗生素疗效和指导疗程 (5)血清降钙素原（Procalcitonin, PCT） 优点：细菌感染时增高，特异性、敏感性优于CRP和WBC计数 (6)IL-6:敏感性为90%，有条件单位可做 六、诊 断 （一） 高危因素：为早期诊断提供线索、依据 （二） 感染中毒表现 　1.一般表现 2.较特殊表现 （三）实验室检查 诊断困难，尤其是早期！ 确诊：具有临床表现并符合下列任一条 （1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌 （2）如果血培养出条件致病菌，则必须与另次（份） 血，或无菌体腔内、或导管头培养出同种致病菌 临床诊断：具有临床表现且具备以下任一条 （1）非特异性检查≥2项 （2）血标本病原菌抗原或DNA检测阳性 (一)抗生素治疗 用药原则（重点掌握） 1.早用药 2.静脉、联合用药，最好选用杀菌剂 3.剂量足，疗程足 4.注意药物毒副作用：胎龄、日龄、体重 七、治 疗 疗 程 足 1.血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗5～7天 2.血培养阳性，疗程至少10～14天 3.有并发症者疗程应大于3周 (一)抗生素治疗 用药原则（重点掌握） 1.早用药 2.静脉、联合用药，最好选用杀菌剂 3.剂量足，疗程足 4.注意药物毒副作用：胎龄、日龄、体重 七、治 疗 注意药物毒副作用 ?1周以内的新生儿，早产儿，肝肾功能不成熟，给药次数宜相应减少 ?氨基糖苷类抗生素可能产生耳毒性，禁止在新生儿期使用 (二)支持治疗 1. 补液、纠酸，维持血糖、电解质及酸碱平衡 2. 保证热卡供给 3. 保暖 4. 纠正低氧血症 5. 免疫疗法：静脉丙球（IVIG） (三)合并症治疗 休克：抗休克治疗（新鲜冰冻血浆、白蛋白、 血管活性药物） 惊厥: 止惊、减轻脑水肿 黄疸: 蓝光光疗 局部病灶处理 总 结 目的要求： 1.熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径，了解新生儿败血症的定义。 2.熟悉新生儿败血症的临床表现及实验室检查与新生儿化脓性脑膜炎的关系。 3.掌握新生儿败血症的治疗原则与方法。 总 结 重点：新生儿败血症的治疗原则 难点：新生儿败血症的实验室检查 思考题 1.为什么新生儿败血症易并发化脓性脑膜炎 ? 2.对新生儿败血症治疗抗生素选择能否要求统一一致 ? 专业英语 Septicemia，Sepsis bacterial meningitis Staphylococcus Escherichia coli Hepatosplenomegaly antibiotic treatment Blood Culture CRP Jaundice I/T ratio ? 女，13天3小时6分，因吃奶、反应差3天，频繁抽搐1天入院。 ? G3P1 ， 40+1周，新法接生，因胎膜早破行剖宫产，产重2850克，无窒息史。日龄10天时，发热，最高39.3 ℃，到当地医院门诊输液（具体不详）1天好转。 病 例 病 例 入院前3天，患儿无明显诱因出现吃奶差、反应差，奶量下降为平时的1/2，呕吐1次，非喷射性，呕吐物为奶汁，无咖啡色样物质及胆汁样物质，呛奶明显，有口吐白沫；入院前1天，患儿抽搐，表现为眼皮跳动，下颌抖动，伴尖叫、双目凝视，每次持续数十秒至1分钟，自行缓解， 10+次/天，服“阿莫西林”，症状加重，不吃、少哭，遂来住院。 ? 体温36.7℃，呼吸60～65次/分，心率160