早产儿呼吸道管理3PPT课件.pptVIP

Respiratory management of preterm infants早产儿呼吸管理;早产儿呼吸特点--不成熟;母亲疾病及药物 早破水，感染（拭子），子痫（前期），血小板减少、… 腹胀、返流、感染… 医疗相关： 气压伤、容积伤 高氧 血糖 水、电解质---;早产儿呼吸管理目标;（一）监测 （二）呼吸支持 --吸氧、鼻塞CPAP或机械通气 （三）肺表面活性物质替代疗法 （四）人工气道管理;1、吸 氧;（2）氧疗及呼吸支持方式 头罩或鼻导管吸氧 轻度呼吸窘迫。如需长时间吸入高浓度氧（40%），考虑辅助呼吸。 nCPAP 早期应用可减少机械通气的需求。 压力4～6cmH2O，流量6～8L/min。 有空、氧混合器 机械通气 重度呼吸窘迫； FiO2 50%时，PaO250mmHg、PCO2 60mmHg或有其他机械通气指征时。;（3）早产儿氧疗的并发症;1）Retinopathy of Prematurity, ROP;胎龄越小，ROP发病率越高(17家医院共计4223例ROP筛查资料);出生体重越低，ROP发生率越高;Beby F等发现吸氧早产儿的ROP发生率为24.2％，而对照非吸氧早产儿的ROP发生率为17.8％。 吸入氧浓度每增加 20％,ROP增高 7.8%；氧浓度达 60%以上时，ROP 患病的危险度较氧浓度 40%以下的增高 2.29 倍;研究发现随着吸入氧浓度的升高，ROP 的发病程度会逐渐加重： 吸氧浓度≤29%，前 3 期 11 例(11/11,100%)；吸氧浓度在 30%～39% ，前 3 期 14 例(14/15,93.3%)；吸氧浓度≥40% ，前 3 期 11 例(11/17,64.7% );吸氧方式与ROP;;动脉血氧分压波动与ROP;;吸氧时间与ROP;ROP的预防;2）Broncho-pulmonary dysplasia，BPD;3）神经系统损害;4）儿童肿瘤与新生儿期氧治疗之间有着关联;;2、持续气道正压呼吸(CPAP)：;Date;;鼻塞CPAP;（三）肺表面活性物质替代疗法;;2007;肺表面活性物质的应用---建议;2007;2007;2007;2007;2007;（四）机械通气： ;Date;机械通气气道管理的目标;观察项目;保持呼吸道通畅;气道湿化; 超声雾化吸入或湿化器加温湿化;提高氧浓度10%-20%吸氧3分钟 患侧卧位（低位） 在呼气末吸气初沿气管套管或插管壁向气管内滴入湿化液0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，体位引流后吸痰 根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数 肺出血者则用湿化液5-10ml加肾上腺素1mg，每次0.5-1ml;吸 痰;适时吸痰的时间：;胸壁挤压吸痰法 胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。 ;最小胎龄的成活早产儿 美国/22周/280g;24周/630克; Thanks!