最新医学资料传染病学12流行性脑脊髓膜炎PPT课件.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 概述 流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，致病菌由呼吸道侵入，再经鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑膜和脊髓膜 主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。 本病多见于冬春季，儿童发病率高 病原学 脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)属奈瑟菌属。为革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或卵圆形，凹面相对成双排列 该菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。在脑脊液及瘀点涂片中，该菌多见于中性粒细胞内 本菌裂解可释放毒力较强的内毒素 本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感 流行病学 传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源 传播途径 经呼吸道传播 病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义 室内空气不流通、人口流动及居住拥挤等均有利于本病的传播蔓延 人群普遍易感 病理解剖 败血症期主要病变：血管内皮损害 血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。皮肤粘膜局灶性出血，肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛出血 脑膜炎期主要病变部位：软脑膜和蛛网膜 暴发型脑膜脑炎型病变部位：脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重者可发生脑疝 慢性病人病变部位：脑室孔，脑室孔阻塞造成脑脊液循环障碍，可引起脑积水 临床表现 潜伏期：平均2-3日(1-10日) 普通型 暴发型 轻型 普通型 最常见，占全部病例的90％以上 1.前驱期(上呼吸道感染期)： 可无表现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症状，咽拭子培养可阳性 持续1-2日 普通型 2．败血症期 ①毒血症症状： 起病急，高热寒战，伴头痛、全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症症状 ②皮疹： 最显著的体征是皮疹 约70％-90％病人可有皮肤粘膜瘀点或瘀斑 大小1-2mm至1-2cm，开始为鲜红色，以后为暗紫色，重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱 持续1-2日后进入脑膜炎期 普通型 3．脑膜炎期 多数病人发病后24小时 上述症状加重，且出现中枢神经系统症状： 剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，可因神经根受刺激而出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄、神志障碍及抽搐 病人通常在2-5日内进入恢复期 普通型 4．恢复期 体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈 症状逐渐好转，神经系统检查正常 约10％病人可出现口唇疱疹 病人一般在1-3周内可痊愈 暴发型 多见于儿童，起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高 休克型 脑膜脑炎型 混合型 暴发型 1．休克型 高热寒战，或体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎糜、烦躁不安及意识障碍 全身皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，可迅速增加并融合成片 休克是本型特征性表现，面色苍白、四肢厥冷、唇指紫绀、皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。脑膜刺激征大多缺如 易并发ARDS或DIC 脑脊液检查大多正常 皮肤瘀点涂片和血培养可阳性 暴发型 2．脑膜脑炎型 主要表现为脑实质损害，除高热、头痛呕吐外，意识障碍加深，迅速昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性。颅内高压严重者可发生脑疝：常见枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）或天幕裂孔疝（颞叶钩回疝），均可因呼吸衰竭而死亡 暴发型 颞叶钩回疝 (小脑幕切迹疝、天幕裂孔疝) 为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压，表现为昏迷，疝侧瞳孔散大及对光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪 继而出现呼吸衰竭 暴发型 枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝) 系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓，表现为昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失 肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢呈伸直强直 迅速出现呼吸衰竭，表现为呼吸速率节律异常，可有抽泣样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸 血压下降，呼吸心跳同时停止 3．混合型 以上两型临床表现同时或先后出现，病情极严重，病死率高 轻型 表现为低热，轻微头痛及咽痛 皮肤粘膜可有少数细小出血点 脑脊液多正常无明显变化 咽培养可有病原菌 实验室检查 (一)血象 白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦明显增高 并发DIC者血小板可减少 (二)脑脊液检查 是明确诊断的重要方法 可见颅压升高，脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高为10000×106/L以上，以中性粒细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低 发病早期或败血症休克型病人脑脊液检查可正常 必要时可复查脑脊液，以免漏诊 实验室检查 (二)脑脊液检查 对颅压明显增高的病人，腰穿检查应小心，注意防止发生脑疝，可先静脉滴注甘露醇降