核心制度应知应会 ppt课件.pptVIP

对经上级行政部门审核获批准开展的第三类医疗技术、经审核获批准开展的新医疗技术、四级以上手术、高风险的介入与腔镜操作或手术、以及医疗质量管理委员会指定的的部分高风险医疗技术，必须建立医疗技术管理档案。（同一类别医疗技术可以合并记录） 医疗技术档案内容包括技术操作规范、管理制度（含准入标准）、安全措施及风险防范预案、年度总结及开展记录、拟准入人员操作考核记录表、新技术申报表等。 新医疗技术开展前三年、限制类的医疗技术等每年年底由科室填写《浙江医院医疗技术开展年度总结表》，上报医务科。 1.科室手术分级名目，并对本科室各医师考核，分级，并签字存档。 2.手术医师名册 3.手术医师考核制度 4.手术授权制度 *各内审员将本科室手术（技术）准入标准整理好，按照准入标准各科室讨论手术医师手术等级及资质，并交医务部备案。 1.浙江医院新技术新项目申报书 2.浙江医院新技术新项目知情同意书 3.浙江医院课题与新技术伦理相关资料 4.浙江医院医疗技术临床应用记录表 5.浙江医院医疗技术临床应用年度总结表 6.浙江医院医疗技术临床应用培训考核记录表（拟准入人员） 凡入院一周，经各种有关检查仍不能明确诊断的（包括诊断不明的自动出院病例），或疗效不确切病例应进行疑难病例讨论；病情危重患者应进行危重病例讨论。疑难危重病例讨论由副主任医师职称以上人员主持，全科室医师及护士长（根据病例情况，应请相关科室人员）参加，重点在于明确诊断，提出下一步的检查及治疗方案。记录时请注明所有参加人员的技术职称，记录发言人具体意见及讨论的总结意见。记录者及科主任需签名。 科室业务学习每月不少于一次，由科主任主持，全体医生参加。科室根据业务需要自行安排学习内容，但医院指定的有关内容必须学习。做好记录工作，包括学习课件等。记录者及科主任需签名。 眼科业务学习计划 凡死亡病例，一般应在死亡后一周内进行讨论；特殊病例需及时讨论。死亡病例讨论由科主任主持，全科室医师及护士长、相关护士（根据病例情况，应请相关科室人员）参加。必要时，请医务部派人参加。记录时请注明所有参加人员的技术职称，记录发言人具体意见及讨论的总结意见。记录者及科主任需签名。 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。术前病例讨论由科主任或副主任医师职称以上人员主持，手术医师、麻醉医师、护士长及责任护士（根据病例情况，应请相关科室人员）参加。讨论及记录内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、个体风险因素、可能出现的意外及防范措施。记录时请注明所有参加人员的技术职称。记录者及科主任需签名。 凡新入院患者、病情危重患者、手术患者、死亡患者应进行交接班，简略记录患者情况及处理情况，说明应关注情况。值班期间发生的突发事件等（如患者死亡等情况）也应进行交班。接班医生应对交班患者进行至少一次巡视。 交接班本可根据本记录格式记录也可使用原交接班记录本（要求同本记录本）。交接班原始记录应保存两年以上。 由科主任负责科室“三基”培训考核，每年制定 “三基”培训考核计划，培训及考核按初级、中级、高级不同职称进行。每季度至少培训及考核一次，做好记录工作，包括培训课件、理论考试试卷及技能考核评分表（全年技能考核不少于2次）。轮转医师由轮转科室负责培训考核。 分层次培训 初级、中级培训、考试试卷内容要分层次 高级培训要有单独的培训内容 各科室发现医疗安全（不良）事件的应按照医院规定通过医院上报网络及时上报。 各科室每月至少应组织全体人员进行一次医疗安全（不良事件、非计划二次手术、投诉、纠纷、检查反馈、其他医疗隐患等）分析、讨论会，对当月发生的医疗纠纷、安全事件进行分析、讨论、初步定性，制定相应的防范措施并做好记录。当月无医疗事件发生，也应进行医疗安全讨论，查找隐患，制定措施。 医疗事故和重大纠纷应随时讨论并上报。记录者及科主任需签名。 1.浙江医院非计划再次手术病例调查分析表（上报医务部） 2.浙江医院非计划再次手术科室讨论记录 3.浙江医院非计划再次手术科室年度总结记录 4.浙江医院非计划再次手术科室一览表 投诉人姓名 与患者关系 患者姓名 患者性别 患者年龄 住院/门诊号 投诉时间 被投诉科室/人员 联系电话 事件经过： 科室讨论： 预防改进措施： 科主任签字： 时间： 存在的问题：（某某科） 0000年00月00日医务部对某某科------------------情况进行检查。发现--------------问题。请科室在医疗质量管理会议（医疗安全会议）上讨论，分析原因，提出整改措施，并做好会议记录。 医务部