标准在picc置管与维护中应用 ppt课件.pptVIP

3、换药时病人正确的坐姿：避免呼气或飞沫污染导管 和穿刺点 “亲切”交谈 谢谢您的配合！ 4、正确选用消毒剂：碘浓度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽 最后不再脱碘 0.5%活力碘 碘浓度低 安尔碘成分： 0.2%碘或更低 0.5%聚氯已定 65%酒精 5、贴　膜撤出——观察穿刺点、导管状况及刻度 施乐扣撤出——导管与施乐扣分离 6、施乐扣撤出——取下施乐扣 注意：以上几个环节避免牵带出导管 7、正确的消毒方法：先酒精后碘伏，碘伏不要脱掉 酒精、碘伏顺时针、逆时针各三遍 碘伏消毒时在穿刺点上按压停留片刻 保持消毒的范围：上、下15cm、左右到臂缘  酒精不能消毒导管，用碘伏消毒管体外露部分 8、导管接头消毒的方法：用碘伏正反着力消毒导管　　　　　　　　　　　 用酒精正反着力摩擦消毒接头 　 一个酒精棉片5圈，三个15圈 注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方 取下旧有的无针接头 酒精棉片消毒无针接头 消 毒 液—皮肤 2%的洗必肽,导管置入处皮肤护理的BSI发生率下降84%，是导管和置入处维护时理想的消毒剂 一种可持续释放洗必肽的葡萄糖酸氯已定乙醇贴片用于(250mu/片)导管置入处皮肤护理 75%的酒精待干后没有持续消毒的作用，皮肤用75%酒精清洁、脱脂后再用碘，消毒更彻底 1%的有效碘,待干后能持续5天释放碘消毒中华医院感染学杂1.doc 消 毒 液—导管、接头、接口 75%酒精 不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管的管体。如：抗高压紫色导管、CVC导管等 酒精是消毒所有接头、接口的消毒剂， 但把握干湿程度，酒精棉片最好 导管 接头 接口 消 毒 液—导管、接头、接口 1%碘伏 可以消毒所有导管的管体 不要用碘伏消毒接头与接口 导管 接头 接口 9、导管的接头消毒完，应放置在无菌区内或其下方垫无菌纱布。（不要放在皮肤上，皮肤总是有30%左右的细菌藏匿在毛囊里不易彻底消毒） 螺纹连接 无针接头排气 螺纹连接导管 脉冲冲管并正压封管（边直冲导管边夹上导管延长管上手指夹） 冲管的要点 1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较） 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基 2、正压封管 三向瓣膜阀 正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）， 防止导管壁 狭窄 而堵塞导管 脉冲冲管 + 防止导管前端血液返流 而堵塞导管 正压 封管 双腔或三腔开口导管的冲、封管 无论是否使用了所有的管腔，注射完毕后需对所有的管腔进行冲管封管，因为在使用其中一管腔时会引起管腔间纵膈受挤压，挤出其他腔的盐水,完毕后纵膈复位，压力减小会出现管腔头端腔内空虚导致导管头端返血。 冲封管方法：用10毫升生理盐水分别对两个或三个无针接头排气，接上两或三个导管，打开手指夹，同时一起对每个腔脉冲冲管，边推盐水时边同时一起关闭每个腔拇指夹 ′ 后装式PICC导管 注意： 正压封管时应是边推注注射器活塞边关闭拇指夹 接上输液器具后，方可打开拇指夹；关闭拇指夹后，才可撤离输液器具。防止空气栓塞 a/不能将导管管体部分放在贴膜 外，避免导管损伤后细菌进入体内； b/不能在导管管体部分上贴胶布，避免撕裂导管； c/固定导管的施乐扣也要全部覆盖在贴膜以内，避免缝隙 贴膜覆盖的要点 ※所有含蝴蝶翼以内的导管部分称为管体 白色、蓝色导管不能高压注射造影剂；只有紫色导管可高压静脉团注 在静脉团注之前，造影剂需要加温到体温 在实施静脉团注之前在能静脉团注的紫色管腔试抽回血并脉冲方式冲洗导管，并正压封管再静脉团注 检验科人员应会使用和维护导管，并有记录 PowerPICC导管静脉团注注意事项 不能超过5ml/s的最大流速限制 确保加压注射器设置的最大压强不超过300psi（磅/平方英寸） (a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理； (b)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局