武汉大学精神病学课件儿童少年期行为障碍.pptVIP

儿童少年期行为障碍 特发于儿童和少年期 随着年龄的增长，多数患者的症状逐渐缓解或消失 仅少数因为治疗和干预不及时或治疗效果欠佳，症状持续到成年，可影响成人期社会适应能力，出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问题。 注意缺陷多动障碍（ADHD） 定义：指儿童智力正常，，而出现活动过高，与年龄不相称的注意集中困难，冲动任性，伴学习困难的一组综合症，由于病因不明，为减轻家长及儿童的精神压力防止老师推却责任而不称为病。是神经科、儿科、家长、教师共同关注和研究的课题。 注意不集中和注意持续时间短暂 活动过度和冲动行为 常伴有学习困难或品行障碍 命 名 1937年Hoffmann首次描述（1845）布雷德利用苯丙胺治疗。 1947年 脑损伤综合症 1949年 1966年称MBD ICD—10 DSMIII CCMDI—R ：ADD ADHD 流行病学 患病率 好发于9－11岁 国外 学龄儿童中公认的现患率为3%~5% 国内 差异较大，为1.5%~10% 男女差异 男性多于女性，性别比4：1 ~ 9：1 病因与发病机制 （一）遗 传 ADHD具有家族聚集现象 患者双亲患病率20％，一级亲属患病率10.9％ 单卵双生子同病率51％～64％ 双卵双生子同病率33％ 分子遗传学研究 与DAT基因480bp重复多态性有很大关联 （二）神经生化 中枢神经递质存在儿茶酚胺（CA）水平不足 多巴胺和去甲肾上腺素功能低下 5－HT功能亢进 神经递质的功能有一定的遗传性，同时又受毒素、感染、缺氧、营养不良、紧张刺激的影响，还与病儿的年龄和社会经验等有关 （三）神经解剖和神经生理 额叶功能失调 注意不集中、冲动、情绪不稳 工作有头无尾和缺乏计划性 脑电图异常 阵发性或弥散性θ波活动增加 θ波活动增多在睡眠时出现较多（提示觉醒不足） （四）脑损伤 产前、围产期以及出生后各种原因所致的轻微脑损伤，影响神经系统的功能，可导致注意力不集中和活动过度，并对脑电生理发育成熟造成影响。 （五）心理社会因素 缺乏安全感和稳定的家庭关系 父母亲患有精神病、酗酒和行为不端 父母离异、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重、教室过于拥挤、父母或教师处理儿童问题不当等，可引起“情绪性活动过度”和注意不集中，这与注意缺陷多动障碍是有区别的。 （六）铅的影响 高血铅可产生行为和认知障碍 临床表现 注意障碍 核心症状 活动过度 情绪不稳、冲动任性 学习困难 品行障碍 注意障碍 听课、做作业或其他活动时注意难以持久 谈话时不望对方的眼，显得失神 平时容易丢三落四 对特别感兴趣的情境，他们注意集中的时间可能会延长 活动过度 与年龄发育不相称的活动水平过高 部分儿童从婴幼儿期就有过度活动的表现 睡眠少好哭难以照顾，吃饭狼籍 上课不守纪律、小动作不停、多嘴多舌 评定一个儿童活动过多与否，应结合患儿的年龄、性别、智商 、患儿活动的环境 情绪不稳、冲动任性 易激惹冲动 易过度兴奋 易受外界影响 易受挫折 做事不经审慎思考，不顾后果 带有破坏性、伤害他人和自己的特点 学习困难 智力水平大都正常或接近正常 学业成绩与患者的智力水平很不相称 学习成绩低下常有“波动性” 部分患儿存在知觉活动障碍 品行障碍 攻击性行为 不符合道德规范及社会准则的行为 诊 断 收集正确的、完整的病史 全面进行躯体检查和精神检查 智力测验 学习成就和语言功能测定 注意测定 诊 断 1. 注意缺陷至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致 2. 多动－冲动至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水下不相一致 3. 某些表现存在于两个场合 4. 社交、学业或职业等功能缺损 5. 排除其他精神障碍 鉴别诊断 正常儿童的多动 一般发生在3~6岁，以男孩为多 多动常出于外界无关刺激过多、疲劳、学习目的不明确 不伴注意缺陷多动障碍的特定学习困难 儿童由于某种原因对上学学习感到厌烦 品行障碍 违反社会规范或道德准则的行为 中枢兴奋剂治疗无效 鉴别诊断 精神发育迟滞 智力测验IQ在70以下 社会能力普遍低下 抽动-秽语综合征