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痔 疮 省中医院肛肠科 王 君 主要内容 痔疮的概念 痔疮是在肛门内外突起的柔软肿物，是肛管处的静脉淤血、曲张而形成的。 具体地说，就是直肠下端和肛管内丰富的静脉丛组成了具有防止大便和废气漏出的肛垫组织。如果便秘时过于用力，就会增加肛管负担，迫使肛垫组织的血管破裂或造成淤血，从而使血管周围的结缔组织增生。有的血管和结缔组织会脱出肛门，而这种突起的柔软肿物就被称为痔疮 “十男九痔，十女十痔” 肛门直肠疾病的发病率为59.1%， 痔占所有肛肠疾病发病率的87.25% 英国痔疮患病率为13.3% 美国痔疮患病率为5% 痔疮的流行病学 高 发 病 率 肛管的解剖结构 齿状线就是肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线。 肛管的解剖特点：根据齿状线上下的解剖   齿状线以上（直肠） 齿状线以下（肛管） 临床应用 来源 内胚层 外胚层 直肠肛管分界 覆盖上皮 单层柱状上皮 复层扁平上皮 粘膜皮肤分界 动脉来源 直肠上、下动脉 肛门动脉 与痔的好发部位有关 静脉回流 肠系膜下动脉 （属门静脉系） 阴部内静脉 （属下腔静） 与直肠癌转移至肝有关 淋巴回流 入腰淋巴结 入腹股沟淋巴结 与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌转移至腹腔内有关 神经支配 自主神经（无疼痛感） 脊神经（疼痛敏感） 齿状线上为无痛区。 齿线下为有痛区。 痔疮的分类 根据形成的位置可分为三类： 发生在齿状线以上的痔疮称为内痔，其实就是齿状线以上的静脉扩大曲张和充血形成的柔软静脉团 发生在齿状线以下的痔疮称为外痔，而外痔就是齿状线以下的静脉丛病理性曲张、血栓瘀滞，或反复发炎导致的。 兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔 内痔 外痔 混合痔 痔疮的分类 病 因 不好的排便习惯 大便异常 感染因素 饮食原因 2 4 1 3 5 生理结构原因 6 职业因素 6 5 胚胎发育异常及遗传原因 感染因素： 肛门直肠下端和肛管发生慢性感染，会引起每日排便次数增加，长此以往，肛门部位清洁难以保证，会引起或加重痔疮。而局部感染使静脉本身和周围组织纤维化和失去弹性，也是痔疮发生的因素。 饮食原因： 食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄入的多少，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。 职业因素： 因职业要求，很多人需要久坐久站或重体力劳动。而人久立久坐时，肛门处于较低的位置，受重力的作用，直肠部的血液回流会不畅，易充血形成痔疮。 生理结构原因： 肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，盲肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张变形，容易形成痔。 胚胎发育异常及遗传原因： 发育过程异常，可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性盲肠阴道瘘、先天性巨结肠等。 不好的大便习惯： 上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。 　 大便异常： 腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。便秘是最大的祸根，便秘时大便会长时间停留在肠道中，而大便含有包括致癌物质在内的多种有害物质，会严重影响健康。腹泻时的水样便冲击肛管，也是导致痔疮发生的原因。 检查方法 肛镜检查 显微 或电子结肠镜检 肛门视诊 直肠指诊 检查方法 检查方法 肛门局部视诊是医生用肉眼观察肛门的检查方式。 观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等 又称肛指检查。检查肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，医生会观察手套上有无血液、粘液 肛门指检 检查方法 由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等 肠镜是一种前端有镜头，镜身柔软的检查器具，用监视器可以看见肠道内音部。让患者躺在检查床上，将肠镜插入肛门，直肠黏膜就会呈现在监视器的屏幕上。 以前，观察直肠的肠镜是用金属制成的筒状器具，到现在肠镜的镜身较软，插入肛门不会引发疼痛感，还可以观察到直肠更深的部位。 显微或电子结肠镜检 临床表现 内痔位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。 主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。 （一）、内痔： 根据症状的严重程度可将内痔分为 从Ⅰ期到Ⅳ期共4个