第20章 泌尿男性生殖系统疾病病人护理（付杰）课件.ppt

第1节 常用诊疗操作护理 一、X线检查病人护理 1．尿路平片 是不使用任何造影剂作对比，进行肾、输尿管及膀胱X线摄片。能显示肾轮廓及95%以上的泌尿系结石影。 护理要点：为了提高X线片的辨识度，应注意：①在摄片前2～3天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡；②摄片前一天宜少渣饮食，晚上服缓泻剂以清洁肠道；③摄片当天禁早餐并排空大便，若肠腔内有积气、粪块，可采用灌肠法尽量排除积气及粪块，但宜采用低压灌肠。 第1节 常用诊疗操作护理 2．排泄性尿路造影 又称为静脉尿路造影。是自静脉注入有机碘造影剂(如76%泛影葡胺注射液20～40ml)，造影剂经血液循环途径到达肾脏并随尿液排泄，使尿路显影。一般在注药后分别于5～8分钟、15～20分钟、30分钟分别拍摄肾、输尿管、膀胱的X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态变化和评估肾功能。 护理要点：检查前一日肠道准备同尿路平片，造影前还应注意：①做碘过敏试验，并与试验前准备好0.1%肾上腺素等抢救药品；②对碘过敏者、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者禁忌做此项检查；③造影前一日晚餐后禁饮食至次日造影摄片完成；④造影前排空膀胱。 第1节 常用诊疗操作护理 3．逆行尿路造影 是在膀胱镜下行输尿管插管，再经输尿管插管注入造影剂，以显示输尿管、肾盂和肾盏形态的方法。此方法显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应少，但不能做膀胱镜检查时则无法施行此造影。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。一般认为是静脉尿路造影的补充性检查。 护理要点：①检查前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水；②一般不需常规做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需严密观察；③造影后多数可出现腰痛，但数日内可缓解；④多数病人检查后1～2日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时使用止血剂；⑤术后常规应用抗生素防治感染，观察尿量的变化。 第1节 常用诊疗操作护理 4．电子计算机X线断层扫描(CT) 对泌尿系肿瘤的诊断及确定肾损伤的范围、程度提供可靠的诊断依据。检查时常规先做平扫，然后经静脉注射造影剂对比以增强显影效果。适用于确定肾损伤范围及程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期。 护理要点：检查前应做碘过敏试验。 第1节 常用诊疗操作护理 二、膀胱镜检查病人护理 膀胱镜检查是泌尿系统最重要的诊疗检查方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。可直接窥视尿道及膀胱内有无病变，可镜下取活组织做病理学检查，还可经膀胱镜钳取膀胱内结石和异物，必要时还可经膀胱镜向两侧输尿管插管，既能分别收集两侧肾脏的尿液检查，又能进行逆行肾盂造影，以进一步明确病变部位和性质。但当尿道狭窄、尿路急性炎症和膀胱容积小于50ml者不宜做该项检查。 膀胱镜检查病人护理 心理护理：由于膀胱镜检查属于侵入性操作，检查前应仔细向病人解释检查的目的和意义，说明做此项检查的简要过程和安全性，消除病人的恐惧和疑虑，取得病人的理解和合作。 膀胱镜检查病人护理 检查前护理：嘱病人在检查前排空膀胱内尿液，需做逆行肾盂造影者须在前一天服缓泻剂清理肠道，会阴部清洁护理；检查当日禁早餐，并且排空粪便。准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌与消毒。 膀胱镜检查病人护理 协助检查：协助安置病人于截石位，消毒外阴部，在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌手术单；检查过程中，护理人员应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，并做好其他配合工作。 膀胱镜检查病人护理 检查后护理：嘱病人多饮水以增加尿量，如果感觉尿道疼痛可适当选用止痛剂；如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息2～3日即可自愈。在膀胱镜下手术后，血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。 膀胱冲洗病人护理 膀胱冲洗主要是通过留置的导尿管或耻骨联合上膀胱造瘘管，反复将适量冲洗液灌注膀胱再经导管排出的方法。适用于前列腺或膀胱手术后及长期留置导尿管的病人。 常用的冲洗液有0.02%的呋喃西林、0.02%乳酸依沙吖啶、3%的硼酸溶液和无菌等渗盐水。 膀胱冲洗病人护理 1．膀胱冲洗的方法 （1）密闭式冲洗法：病人卧床，将放入膀胱的三腔气囊导尿管借三通管与冲洗液瓶和引流袋相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁。可采取间断或连续冲洗法。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50～100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内的冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗3～4遍即可。 膀胱冲洗病人护理 1．膀胱冲洗的方法 （2）开放式冲洗法：即应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置的导尿管或膀胱造瘘管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70%乙醇溶液消毒导尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住导尿管末端，右手