第八章泌尿系统疾病要点课件.pptVIP

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 熟悉：小儿尿液的特点（正常尿量、少 尿、无尿标准；尿液检查特点） 了解：小儿泌尿系统解剖生理特点与临 床的联系 一、解剖特点 肾脏 相对比成人大，婴儿肾位置低， 腹 部触诊可扪及。 输尿管 婴幼儿输尿管细、长，管璧肌肉及 弹力组织发育不良，容易受压发生 梗阻。 膀胱 婴儿膀胱位置较高。 尿道 女婴---约1cm（成人3~5cm） 男婴---包皮长、包茎 二、生理特点 1、肾小球滤过率（GFR）较成人低 ● 肾小球发育不成熟 ● 入球与出球小动脉阻力高 ● 肾小球毛细血管通透性低 ● 滤过膜表面积较成人小 ● 心搏出量小，动脉血压低，肾血流 量少 2、肾小管吸收和分泌功能 ● 新生儿葡萄糖阈较低 ● 新生儿排钠能力差 ● 10天内新生儿排钾功能差 3、浓缩稀释功能 婴幼儿浓缩尿液功能不足。其原因有： ● GFR低 ● 肾小管细胞未成熟 ● 髓袢短 ● 尿素生成少，髓质血流量高，间质难以建立 浓度梯度 ● 肾小管对血管加压素反应差 三、小儿排尿及尿液特点 1、尿量和排尿次数 新生儿生后大多于24小时内排尿 婴儿尿量 400-500ml /d 20次/日 幼 儿 500-600ml/d 15次/日 学龄前 600-800ml/d 6-7次/日 学龄期 800-1400ml/d 4-5次/日 2、排尿控制 3岁时已能控制排尿。 3、尿的性质 尿 色---淡黄 酸碱度---pH5-7 尿比重---1岁之前1.006～1.008 1岁1.011～1.025(接近成人） 尿蛋白、尿红、白细胞及管型与成人相同 红细胞3个/HP，白细胞5个/HP，偶见透明管 型。 四、肾功能、肾组织活检 1、肾功能检查：方法与成人相同。评估时须 考虑其年龄、身高、体重等。 肾小球功能检查----BUN、SCr、GFR等。 肾小管功能检查----尿浓缩稀释试验、肾小管 葡萄糖最大吸收量等。 2、肾组织活检：在肾脏病的诊断、指导治疗及估计预后等方面有重要意义。 包括光镜、电镜、免疫荧光检查。 方法：B超引导下经皮肾组织活检 第二节 急性肾小球肾炎 病 例 1 患儿7岁，3周前曾患上呼吸道感染。3日来眼睑浮肿，尿少，尿呈洗肉水色。体检：血压130/95mmHg，眼睑浮肿，咽部不充血，心肺（-）下肢水肿不明显。尿检：蛋白（++），有大量红细胞；抗“O”500u，补体C3降低；血常规正常；血浆蛋白正常；血脂正常。 最可能的诊断是什么？ 链球菌通过那些部位进入人体？ 典型临床表现有哪些？ 水肿 血尿 蛋白尿 高血压 尿量减少 严重症状需警惕！ 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 儿童高血压标准： 幼儿期≥110/70mmHg ( 15/9 kPa ) 学龄前期≥120/80mmHg ( 16/11 kPa ) 学龄期≥130/90mmHg ( 17/12 kPa ) 鉴别诊断 其他病原体感染后引起的肾炎 lgA肾病 慢性肾炎急性发作