精神分裂症的诊治 ppt课件.ppt

抗精神病药物不良反应 EPS 静坐不能 NMS 严重TD 粒细胞缺乏症 抗胆碱能药 心得安 对症支持治疗 缓慢停药 减药、停药 监测血象 选择适宜抗精神病药物治疗 选择适宜抗精神病药物治疗 溴隐亭 ECT 选择适宜抗精神病药物治疗 对症治疗 支持治疗 氯氮平 停药、严防感染、隔离 升高白细胞的药物 输白细胞混悬液 输血 病人恢复后，换一种致粒细胞缺乏症危险性小的药物治疗 抗精神病药物治疗出现的并发症 激越 失眠 抑郁 强迫状态 必要时口服或肌肉注射BZDs 或 必要时给予抗精神病药物治疗 必要时口服或肌肉 注射BZDs 或 必要时口服佐匹克隆 SSRIs 文拉法辛 安非他酮 米氮平 SSRIs 氯丙咪嗪 换用适宜的抗精神病药物治疗 曲唑酮 重新审视诊断，排除共病物质滥用 换用适宜的抗精神病药物治疗 换用适宜的抗精神病药物治疗 抗精神病药物治疗出现的其他问题 闭经 体重增加 病情稳定时减量 中药治疗 乌鸡白凤丸 或辨证施治 人工周期 换用闭经危险性小的抗精神病药物 适量控制饮食 酌情加强运动 换用体重增加危险性小的抗精神病药物 熟悉的内容 疾病的整体特点 特殊临床情况的处理 描述性定义 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于亲壮年，病程多迁延。常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 可出现认知功能损害。一般无意识障碍和智能障碍 理解描述性定义 临床表现复杂多变常导致诊断不一致 要充分理解此病可能损害精神活动各方面，只是某个阶段或某种类型以某个方面的症状表现突出而已，这一点和心境障碍为核心的疾病有所不同 此病的80%以上发生于15-35岁，因此超出这个年龄范围诊断该病，必须十分慎重 尽管一般没有智能障碍，但精神发育迟滞者中此病的发生率高 如何看待和处理疗效不好 首先需要明确疗效的评价标准 □医生的标准，患者及其家属的标准，沟通问题 如主要从药物治疗效果上考虑，则疗效不佳的最主要原因是治疗不规范，主要体现在 □无原则、无依据的换药—医生和家属都有问题 □用药剂量小却种类多—医生问题较大 □过早停药—家属问题多 □不依从治疗—患者问题多 “难治性精神分裂症”的概念 按通用方法进行治疗而不能获得理想效果 过去5年内对3种药物（至少两种化学结构不同） □足量、足疗程治疗反应不佳 □不能耐受抗精神病药物的不良反应 □即使有充分的维持治疗，病情仍然复发或恶化 “难治”的原因分析 患者因素 疾病本身因素 社会环境因素 医生因素 暴力攻击行为评估 《重性精神疾病管理规范》中危险性评估分为6级 ☆0级：无符合以下1-5级中的任何行为 ☆1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 ☆2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说 制止 ☆3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接 受劝说而停止 ☆4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人， 不能接受劝说而停止 ☆5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或 者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 暴力攻击行为的处理 非药物性干预措施 □一般的安全技巧：保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随 便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹 象，取走患者携带的凶器等 □检查技巧：避免给患者过度的刺激（声光），予以足够的个人空 间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者 表示随时愿意提供帮助；多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝 阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束 药物治疗 □采用快速镇静疗法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射 积极处理原发疾病 关于电休克治疗 在严格把握适应症的前提下是比较安全的 □急性、严重的、危险的兴奋 □严重绝食物、拒绝药物治疗 □对抗精神病药物过敏 禁忌：＜12岁，严重躯体疾