精神病性障碍 变态心理学（课件）.ppt

第七章 精神病性障碍 主 讲： 天津中医药大学心理系 王雪艳 授课对象： 2009级应用心理班 精神障碍和精神残疾的定义 精神障碍（精神疾病）：是指在各种因素的作用下造成心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。 精神残疾：各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。 要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾 要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程 要点3：社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等 一、精神分裂症：偏执型 、紧张型、青春型、 单纯型、未分化型、其它 二、偏执性精神障碍 三、急性短暂性精神障碍：分裂样精神病、旅途性精神病、急性妄想发作 一、精神分裂症 从以下几方面认识精分： 概述：定义、发病率与患病率 病因及发病机制 临床表现 诊断标准 临床类型 治疗与康复 概述 精神分裂症（schizophrenia）： 是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分有认知功能损害，多起病于青壮年，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。 发病率与患病率 发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰ 患病率: 0.9-17.4‰，平均:5.8‰ (WHO报告) 我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现 时点患病率: 5.31‰ 终生患病率: 6.55‰ 发病年龄多在青壮年 女性多于男性 (1.6:1) 病因及发病机制 一.遗传因素 1.患者近亲中的患病率比一般人群高数倍，且血缘关系愈近，发病率愈高。 2.同卵双生子的同病率是异卵双生子的4- 6倍。 3.关于寄养子的研究：与遗传假说相一致。 4.遗传传递方式的假设：多基因遗传，许多基因的积累作用，加上环境因素的共同作用，遗传度约75%左右。 二.神经病理学及大脑结构异常 1.尸解发现颞叶或额叶存在脑萎缩。 2.CT发现患者有脑室扩大和沟回增宽。 3.正电子发射成像提示患者额叶功能低下。 三.神经生化方面异常 1.多巴胺假说：中枢多巴胺功能亢进。 2.氨基酸类神经递质假说：中枢谷胺酸功能不足。 3.5-羟色胺假说：中枢5-HT受体功能亢进。 4.中枢去甲肾上腺素假说：精神分裂症的阴性症状部分是由于中枢NE犒赏系统受损所致。 四.宫内感染与产伤： 母孕期病毒感染，产科并发症多的新生儿，成年后易患精神分裂症。 五.神经发育病因假说： 从胚胎期开始，大脑发育过程不良。 六.社会心理因素： 精神分析理论 社会学习理论 社会环境因素： 生活事件（应激） 病前个性特征：内向、 孤僻、敏感多疑、好幻想、分裂样人格。 七.内分泌异常 慢病毒感染 临床表现 一.感知觉障碍： 幻听：评论性 争论性 命令性 思维鸣响 幻视 幻嗅 幻味 机能性幻觉 反射性幻觉 感知综合障碍 可给患者的思维、行为带来显著影响。 二.思维障碍 1.妄想： 是本病最常见的症状之一。 被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、影响妄想、疑病妄想、钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想、罪恶妄想等皆有可能出现，可为原发性，也可为继发性。 精神分裂症妄想的特点： （1）内容离奇、逻辑荒谬、发生突然。 （2）妄想涉及的范围有泛化趋势或具有特殊意义。 （3）病人对妄想内容多不愿主动暴露。 2.被动体验： 精神与躯体活动自主性方面的障碍，丧失了自我支配感 。 康金斯基综合征。 3.思维形式障碍： 思维散漫或思维破裂、语词新作、强制性思维、 思维被夺或被插入、象征性思维、思维逻辑障碍、思维贫乏等。 三.情感障碍： 情感反应迟钝或平淡 情感淡漠 情感倒错 四.意志与行为障碍： 1.意志减退 2.意向倒错 3.紧张综合征 4.不协调性精神运动性兴奋 五.自知力障碍： 发病期一般自知力缺乏 诊断标准 1.症状标准 　　至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。单纯型精神障碍另规定。 1）反复出现的语言性幻听。 2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。 3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。 4）被动、被控制或被洞悉体验。 5）原发性妄想（包括妄想感、妄想心境）或其他荒谬的妄想。 6）思维逻辑倒错、病理性象征思维或语词新作。 7）情感倒错，或明显的情感淡漠。 8）紧张综合征、