级儿科病史采集病例分析课件.ppt

儿科病史询问 家族史： 特别注意与目前相关的疾病，如贫血的患儿，了解是否有地中海贫血的家族史。亲属中有死亡者应问明原因 儿科病史询问 基础知识不扎实 主要表现在不能围绕主要症状来进行病史询问。对疾病没有全面的认识，显得对病史询问无从下手；另外欠缺对该疾病全面的认识，不能对疾病的鉴别诊断很好的询问。 以往学生不足 （四）问诊技巧（10分） 条理性差，不能抓住重点。 没有围绕病情询问。 问诊语言不恰当。 暗示性问诊。 儿科常见病: 呼吸道疾病（上炎、上炎并热惊、支炎、肺炎、哮喘） 腹泻病、急性胃肠炎（呕吐、腹痛） 小儿营养性疾病（小儿贫血、佝偻病、营养不良） 泌尿系统疾病（肾炎、肾综、泌感） 新生儿（黄疸） 血液系统（ITP、皮肤黏膜出血） 神经系统（化脑、病毒脑、结脑） 主要症状：发热、抽搐、腹痛、呕吐、咳嗽、腹泻、尿改变 营养性疾病的问诊 病 例 分 析 考试方式： 人机对话 书面回答 评分内容： 诊断 (30分) 诊断依据(30分) 鉴别诊断(20分) 治疗原则(20分) 患儿男，7岁，发热4天，热峰38.5~39℃，伴轻咳，打喷嚏、流清涕，诉畏光、流泪，双眼红，精神稍倦。第3天出现红色小斑丘疹，先于耳后、发际、颜面出现， 皮疹逐渐增多，无伴瘙痒，热峰升至39-40.5℃ 体查：神志清，双结膜充血，颜面躯干见红色小斑丘疹，咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音。心腹无异常。 患儿生后无预防接种，起病前3天与有类似症状哥哥密切接触。 实验室检查：血常规WBC 7.1×109/L，LY 72%，PLT 164×109/L，Hb100g/L，CRP 0.1mg/L。 1、诊断 2、诊断依据 3、鉴别诊断 4、处理原则 1、诊断： ①.麻疹②.轻度贫血 2、依据： ①.流行病学资料：患儿无预防接种史，起病前3天与类似症状患儿密切接触； ②.临床表现：发热、轻咳、喷嚏、流涕，畏光、流泪，发热第四天出现红色小斑丘疹皮疹，出疹顺序为耳后、发际、颜面、躯干、四肢，出疹后热峰升高。 ③.实验室检查：血WBC不高，淋巴比例为主，CRP正常，符合病毒感染。 鉴别诊断： 水痘 风疹 幼儿急疹 川崎病 猩红热 结缔组织病 处理原则： 隔离时间：出疹前后5天，有并发症延至出疹后10天。 一般治疗：注意休息，予易消化、营养丰富饮食。注意皮肤、口腔、眼、鼻等清洁。 对症支持治疗。 有并发症给予相应治疗。 支持治疗 特别提醒： 诊断： 完整：急性重症支气管肺炎 急性重症支原体肺炎 营养性维生素D缺乏症（活动期） 全面：（特别是有并发症的） 急性重症腹泻病 重度低渗性脱水 重度酸中毒 其他并存诊断：贫血 特别提醒： 诊断依据：主要症状+重要阳性体征 鉴别诊断：病名 治疗原则： 一般治疗 对因治疗 对症治疗 并发症治疗 支持疗法 常考的系统疾病 呼吸系统：上炎并热惊、肺炎（各种病原菌的肺炎） 消化系统：腹泻病（轻、重） 神经系统：脑炎（化脑、结脑、病毒脑） 营养性疾病：佝偻病（包括手足搐搦）、缺铁贫、营养不良 泌尿系统：肾炎、肾综、泌感 心血管系统：先天心 感染性疾病：麻疹、手足口病、幼儿急疹 预祝同学们好运！ * In many common chronic diseases, therapeutic targets are set and there is a philosophy of treating the patient to achieve these targets, with appropriate modifications if the initial therapy is inadequate. In hypertension, diabetes and dyslipidaemia, the aim of treatment is to control the condition and ensure that the relevant parameter (BP, HbA1c, LDL-cholesterol) is within the nor