细菌耐药及抗菌药物的合理使用（肿瘤医院）ppt课件.ppt

细菌耐药及抗菌药物的合理使用;卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况;临床分离细菌的数量;革兰阴性菌分布;细菌来源分布;各地区分离革兰阴性菌情况;10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率;275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率;330株沙门菌属对常用抗菌药物的耐药率;4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率;1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率;13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;湖南省 2 所单位参加监测;革兰阴性菌分布;100株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率;52株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率;24株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;145株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;65株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;小 结（1）;小 结（2）;小 结（3）;小 结（4）;我院2010年第三季度细菌耐药监测报告;2010年3季度多重耐药发生情况;干预措施： 对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。;多重耐药与泛耐药机制;多重耐药与泛耐药治疗;金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 溶血性链球菌 肺炎球菌 肠球菌属;MRSA耐药发展 ;多重耐药球菌：临床意义重要;G＋球菌耐药现状;社区获得性MRSA感染的危险因素;医院获得性MRSA 感染的危险因素;MRSA感染高危因素;优化抗感染治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy ;卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：;一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制;附件：常见手术预防用抗菌药物表;细菌、抗生素、机体关系;细菌、抗生素、机体关系;细菌、抗生素、机体关系;合理用药四条标准（WHO 2001）;实际运用;产ESBLs细菌感染抗生素选择;β-内酰胺抗生素/酶抑制剂复合物 首选用于产ESBLs细菌所致的轻度至中度感染，不推荐严重感染的患者； 以头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强，但应用较长时间则存在着不同程度的耐药。 注意：当细菌产生大量β-内酰胺酶或同时伴有外膜蛋白丢失时， β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂复方的抗菌活性也会降低。;头霉素类 1、药物包括头孢美唑和头孢西丁 2、可作为产ESBLs细菌所致的感染的次选药物，也可与氨基糖苷类抗菌药物等联合使用。 3、注意：头霉素类易诱导细菌产生酶(AmpC酶），从而出现耐药。如果细菌同时有膜蛋白缺失也可引起细菌对头霉素类耐药。;体外敏感的第三、四代头孢菌素可否用于治疗产ESBLs细菌感染，目前尚有争议。 产ESBLs细菌即便体外表现对第三、四代头孢菌素敏感，也应视为耐药。 其他抗菌药物：;产AmpC酶革兰阴性杆菌感染 ;碳青霉烯类抗生素，如美罗培南 对碳青酶烯类以外的所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，且不被克拉维酸抑制。 氟喹诺酮类: 环丙沙星，左氧氟沙星 氨基糖苷类: 阿米卡星 ;根据研究结果, ESBLs在阴沟肠杆菌中并不少见。除高产AmpC酶以外，产ESBLs也是导致阴沟肠杆菌对第三代头孢菌素耐药的重要原因，这与传统的看法不同。在治疗阴沟肠杆菌感染时， 必须同时考虑这两种酶介导的耐药问题。;产ESBLs并高产AmpC酶阴沟肠杆菌的蔓延是一个值得关注的现象， 此类阴沟肠杆菌不仅对除碳青霉烯类以外的其他β-内酰胺类抗生素耐药率极高，对非β-内酰胺类抗菌药物庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星的耐药率也显著高于其他阴沟肠杆菌，在治